罗田县疾控中心感染管理与甲型hn流感消毒原课件

1、感染管理与甲型H1N1流感消毒原则 罗田县疾病预 防控制中心 徐锦秀,一、概述 二、医疗卫生机构消毒灭菌的基本要求 三、一般诊疗用品的消毒 四、医务人员职业暴露的防护与处理措施 五、手的清洗与消毒 六、重点科室的消毒 七、甲型H1N1流感的消毒原则与个人防护,一、概述： 罗田县疾病预防控制中心是政府举办的实施疾病预防控制的公益事业单位，除承担政府赋予的全县紧急疫情，突发公共卫生事件应急处理，疾病预防与控制，预防医学技术应用指导与培训，健康教育与促进等职责外，同时还拥有国家有关部门认定的“洁净实验室、二级生物安全实验室、艾滋病初筛实验室、PCR实验室、专用痰检室、生化实验室和临床检验等七大功能实验室，中心门诊部还设有预防接种门诊、结核病科、乙肝专科、胃肠专科、艾滋病自愿咨询门诊、牙病防治科及放射科等相关科室，因此，做好以上相关科室的感染管理，防止病原微生物的传播、保护人民群众的身体健康，维护中心工作人员的职业安全是成为当前不能忽视的日常重要工作。,二、医疗卫生机构消毒灭菌的基本要求 2.1消毒因子的作用水平，根据消毒因子的适当浓度或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可将其分为： 2.1.

2、1灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌方法。 2.1.2高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。,2.1.3中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类和氯已定的复方，醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒方法。 2.1.4低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂如氯已定、植物类消毒剂和汞、银、酮等金属离子消毒剂等进行消毒方法。,2.2医用物品对人体的危险性分类 医用物

3、品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度。根据其危害程度将其分为三类： 2.2.1高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器材和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 2.2.2中毒危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。,2.2.3低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如:毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、地面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等。,2.3微生物对消毒性因子的敏感 一般认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为： （1）亲脂病毒例如乙型肝炎病毒、流感

4、病毒等。 （2）细菌繁殖体。 （3）真菌。 （4）亲水病毒如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒。 （5）分枝杆菌例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。 （6）细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢等。 （7）朊毒（感染性蛋白质）。,2.4消毒灭菌方法的原则 2.4.1使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。 2.4.2根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。 （1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。 （2）中毒危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。,2.4.3根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法 2.4.3.1对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。 2.4.3.2对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。 2.4.3.3对受到一般细菌和亲脂病毒等

5、污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。 2.4.3.4对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。 。,2.4.4根据消毒物品的性质选择消毒方法 选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则： 2.4.4.1耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。 2.4.4.2不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。 2.4.4.3器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。 2.4.4.4选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭:多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,2.5消毒、灭菌基本程序 被传染病病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。也就是过去的消洗消。 普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。,2.6消毒工作中的个人防护 消毒因子大多对人是有害的，因此，在进行消毒时工作人员一

6、定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。 2.6.1热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。 2.6.2紫外线：应避免对人体的直接照射。 2.6.3液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。 2.6.4处理锐利器械和用具应采取有效防护措施，以避免对人体的刺、割等伤害。,三、一般诊疗用品的消毒 3.1.1接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法 接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、止血带应保持清洁，血压计袖带若被血液、体液污染应使用含有效氯500 mg/L的消毒剂浸泡30分钟后再清洗。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温表每次用后应在清洁的基础上选用75%乙醇或含有效氯500-1000mg/L消毒液浸泡10-30分钟，清水洗净擦干备用。 3.1.2接触未破损黏膜的器具清洁与消毒方法 接触未破损黏膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、口表、肛表等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备

7、用。不耐高温的器具如口表、肛表等可在清洁的基础上采用75%乙醇或含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟，清水冲洗擦干备用。,3.1.3通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒方法 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯500mg/L的消毒液中30分钟，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。凡被血液、体液、分泌物污染的器具必须先用含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡30分钟清水冲净擦干，再根据不同物品选用合适的消毒方法进行消毒处理。,3.2注意事项 任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净擦干。 清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，再流动水冲洗干净，再浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。 使用的消毒剂应严格检测其浓度，有效期内使用，确保消毒灭菌效果。 消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现有污染应再次根据需要进行消毒或灭菌。 消毒灭菌后的物品有效期一过，即应从新消

8、毒灭菌。,四、医务人员职业暴露的防护与处理措施 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种表现。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗护理过程中，接触有毒有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员预防艾滋病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，认定所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 4.1.1医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行消毒。,4.1.2在诊疗护理过程中，在可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应戴手套和具有防渗性能的口罩，防护眼镜。 4.1.3在诊疗操作过程中，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗性能的隔离衣或者围裙。 4.1.4医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作进必须戴双层手套。 4.1.5医务人员在进行浸入性诊疗护理操作过程中，特别要注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺

9、伤或者划伤。 4.1.6使用后的锐器直接放入利器盒内防止刺伤。 4.1.7禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头，刀片等锐器。,4.2医务人员发生职业暴露后的处理措施 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后应当立即处理： 4.2.1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 4.2.2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部按压。 4.2.3受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜 应当反复用盐水冲洗干净.,五、手的清洗与消毒 相关科室人员要注意手的卫生，严格按洗手的指征进行手的清洁与消毒，一般在各种操作前用肥皂液流动水冲洗双手，进行各种操作后，应进行手的卫生消毒，接触污染物品和为特殊传染病人检查、治疗、护理均应戴一次性手套或无菌乳胶手套，操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手，如裸手不慎或疑为污染。应用含醇或含碘的消毒液搓擦2分钟，再用流动水洗净，洗手应按洗手六步法进行。洗手时间不得少于2分钟。,6步洗手法具体操作如下： 第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦； 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； 第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； 第六步：搓洗手腕，交换进行。,六、重点科室的消毒 6.1.1相关科室医务人员，上班时要衣帽整洁，操作时应严格执行无菌操作，室内布局要合理，清洁物品和污染物品严格分开放置，无菌物品要放入清洁干燥的柜内，一次性医疗用品要入柜，不能裸露在外，每日湿式清洁物表及地面2次，如有污染应随时用消毒液擦洗，浓度约为1000-2000mg/L的含氯消毒液。预防性消毒浓度为含氯消毒液250mg/L左右，地面浓度加倍，平时要注意开窗通风，每日定时用紫外线灯作空气消毒，照射时间1小时并记录，紫外线灯安装按1.5W/m3计算，每两周用酒精棉球擦拭一次，如有灰尘或污染，随时清洁，每年检测辐照强度一次。,6.1.2抹布、拖把的消毒 用于治疗时、换药室、办公室的抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L有效氯浸泡30分钟

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