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糖尿病剖宫产术前术后护理查房课件

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  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、糖尿病剖宫产术前术后护 理查房,万和医院妇产科 2014年12月31日,护理查房,病人情况 患者XXX,女,40岁,因停经8月+,于2013年1月6日入院 病史:患者末次月经2012年4月30日 ,预产期2013年2月7日 。于1月1日无诱因无痛性阴道少量流血1次,色淡红,量少,自然缓解,未治疗。6日06:30再次出现上述症状,流血约100ml,有血块,感头晕,无昏厥,无心慌流血十分钟后自然缓解,要求治疗。门诊以“1、G4P2孕36周-1单胎臀围2、羊水多3、前置胎盘(部分性),高血压,糖尿病 ”收入院,收入院后给对症处理,如吸氧,胎监,心电监护,保胎,降血压,低盐,糖尿病饮食。于2013年1月11日因患者及家属要求行剖宫产手术 ,于14:05送手术室在联合麻醉行剖宫取胎术。于14:45分以枕前位取出一女婴,重3600g,于15:30安返病房。新生儿于晚上22:30分转儿内科。,患者基本情况,住院号:1300736 文化程度: 小学 入院方式:步行 诊断:1、G4P2孕36W-1单胎臀位,2、羊水多3、前置胎盘,4、高血压5、糖尿病 生命体征: T: 36、2 P:105次分 R:20

      2、次 分 BP:170/115mmHg 意识状态:清楚 体位:自动 饮食:低盐,在糖尿病饮食的基础上适当摄取含蛋白量,热量高的食物以保证精力和体力充沛,术后禁食禁饮8h,8h后进食清淡流质饮食 排便:二便正常 过敏史:无 月经史:初潮12岁 月经周期29-30天 经期4-5天 有痛经史 孕产史:孕2次,专科情况,专科检查:宫高36 腹围103 B超估计胎重2900kg 提示:先露部为横,胎盘级2度,胎心:164次分 轻微宫缩,阴道流血,宫口未开 骨盆测量:各径线均在正常范围 初步诊断:术前:G4P2孕36-1W 术后:G4P2孕36+4W剖宫产术后 慢性病史:糖尿病,高血压 生活自理情况:部分自理 疼痛评估:有 部位(产前:下腹宫缩痛;产后:切口+宫缩痛) 疼痛评分:(13分 轻微);,产前护理诊断,1、大出血与前置胎盘胎盘早剥有关 2、胎死宫内:与控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关。 3、营养失调:低于或高于机体需要量:与糖代谢异常有关 4.有受伤的危险:与发生抽搐有关 5、恐惧:与担心母儿的安危有关; 6、体液过多:与下腔静脉受増大子宫压迫使血液回流受 阻或营养不良性低蛋白

      3、血症有关 7、有感染的危险:与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口,细菌易经阴道上行感染有关 8、潜在并发症;胎盘早期剥离,出血性休克 9知识缺乏:缺乏饮食控制的相关知识 。,产前护理措施,1、遵医嘱正确应用抑制宫缩的药物,严密观测阴道流血及宫缩情况 2、按时做胎心监测或听胎心音,观察宫缩情况,有异常及时报告医生; 3、教会产妇自数胎动情况,早、中、晚各数1小时,3次数字相加乘4就是12小时胎动,不得小于25次; 4、遵医嘱准确及时用药控制血压,严密观测血压情况,为患者提供良好睡眠环境,保持病房安静及床单元的清洁,有利于血压的控制 5、遵医嘱,正确使用促胎肺成熟的药物。 6、准确测量空腹及餐后2h血糖,有异常及时报告处理 7、鼓励产妇抒发内心感受和想法,护士应加强与待产妇沟通,消除待产妇紧张情绪; 8、准确记录24h出入量,每天测量空腹体重及腹围 9、每日做两次会阴擦洗,保持会阴部的清洁,10、饮食护理:嘱患者食清淡易消化粗纤维饮食,保持大便通畅;糖尿病饮食:少量多餐,将每天应摄取的食物分成56餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长,所以睡前要补充点心。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早

      4、餐淀粉类食物的含量必须较少。在可摄取的份量范围内,多摄取高纤维食物,如:以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜汁摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等,如此可延缓血糖的升高,帮助血糖的控制,也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。 11、观察病情:及时发现腹痛加重、阴道流血流水及时报告。 12、术前准备:禁食禁饮4h、备皮更衣、留置尿管、抽血交叉。,产后护理诊断,1、潜在并发症:出血,抽搐。 2、疼痛:与产后子宫收缩伤口疼痛有关; 3、部分自理能力缺陷:与剖宫产术后卧床输液及留置尿管有关; 4、乳房胀痛:与新生儿早产转儿内科不能及时排空乳汁有关。 5、舒适的改变:与剖宫产术后翻身、活动减少有关; 6、潜在并发症:感染 与糖尿病病史有关。 7、焦虑:与新生儿不在身边有关 8、营养失调:与术后饮食控制,及糖尿病饮食有关。,产后护理措施,1、生命征监测:遵医嘱给心电监护,15min测BP、P、R,8次平稳后改为Q1h测BP、P、R,Q4h测T并记录; 2、严密观测血压及血糖情况,准确及时处理医嘱,控制好血压及血糖 3、联合麻醉护理:术后去枕平卧8h,头偏一侧,8小时后取半卧位,协助翻身; 4、病情观

      5、察:按一级护理级别要求巡视病房,检查输液是否通畅,观察子宫收缩情况、阴道流血情况,并在记录单上记录;,5、伤口及疼痛护理: a、 严观切口敷料是否干燥在位,有流血流液及时更换; b、定时协助按摩子宫,给予心理安慰,告知产后子宫收缩痛和伤口疼痛,无法耐受时,给术后镇痛药或镇痛泵; 6、妥善固定尿管,保持尿管通畅,严观尿液性、量、质并记录;膀胱冲洗每日一次。 7、基础护理:会阴擦洗每日2次,保持会阴部清洁干净,勤换卫生垫,预防感染; 8、指导产妇及时排空乳汁,避免引起乳胀. 9、术后指导:术后24h尽早下床活动,促进肠蠕动,防止肠粘连;,产后饮食注意问题,饮食指导: 术后禁食禁饮8h,8h可流质饮食,高维生素饮食,多食新鲜蔬菜水果,有利于术后恢复和乳汁分泌;,糖尿病饮食: 在饮食方面正确的做法应该是平衡膳食,也就是在总热量控制的前提下,尽可能做到谷类、肉类、蛋、奶、蔬菜及水果种类齐全,以便获取均衡营养。建议吃升糖指数低的蔬菜,如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等;水果如柚子、猕猴桃、草莓、青苹果;蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等;主食最好选择粗粮,如玉米面、芥麦面、燕麦面做成的馒头。但都要注意

      6、量,控制好热量,合理安排饮食,少量多餐,要高纤维饮食,饮食清淡、低盐、低脂、低糖。具体每次饮食的量,根据每个人的耐受量和程度。同时在要密切的关注血糖,适量运动,护理评价,1、孕妇情绪平稳,配合术前准备、术后治疗及护理 2、产妇疼痛减轻,切口敷料干,阴道流血少; 3、产妇对产褥期卫生、预防知识、母乳喂养知识有所了解; 4、无感染发生,体温正常; 5、孕妇乳汁得到及时排空,无胀奶发生 6,、产妇焦虑情绪得到适当缓解,出院指导,1在糖尿病饮食的基础上,哺乳期应吃易消化富有营养的汤类饮食,保证足够蛋白质和维生素,坚持母乳喂养。 2、出院后继续观测血压及血糖情况,有问题及时到医院就诊 3劳逸结合,适当活动,有利于子宫复旧。 4、注意个人卫生,室内通风,勤换衣服,每曰刷牙,注意外阴清洁,汗多时可用温水淋浴,产后1个月内不宜盆浴。 5、产后42天内,恶露未干净前禁性生活,42天做产后检查,注意避孕。带婴儿到耳鼻喉科门诊复查听力,6、出院后如有伤口愈合不良,或阴道流血突然增多等情况,及时来院就诊 7、督促产妇及家属复印身份证,为新生儿起名,便于“出生医学证明”的发放。 8教会新生儿脐部护理。 9、产后

      7、禁止盆浴性生活3月; 10、产后半年采取避孕措施;,相关知识介绍,妊娠高血压综合征 1、定义:简称妊高征,是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡。 2、临床表现:高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现。 3、分类:a、轻度妊高征:血压140/90mmgh 150/100mmgh.尿蛋白0.5g/24h.,b、中度妊高症:血压150/100mmHg, 160/110mmHg,24h尿蛋白定量0.5g.但5g. c、高度妊高征:血压160/110mmHg, 24h尿蛋白定量 5g 。此阶段可分为先兆子痫和子痫 先兆子痫;孕妇除上述表现外,还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。这些表明颅内血管病变进一步加重,可随时发生抽搐,故称先兆子痫。 子痫;即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作,或伴昏迷。,前置胎盘 1、定义:正常胎盘附着于子宫体后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部时,称为前置胎盘。 2、症状:出血:无诱因,无痛性,反复。 胎位不正。 产后出血。 贫血、感染。,3、分类,完全性前置胎盘:子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。出血量多,次数频繁 部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。 边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘不超过子宫颈内口。,糖尿病,1、定义:是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。 妊娠合并糖尿病包括妊娠前已被确诊的糖尿病妇女和妊娠期糖尿病。 2、对胎儿的影响 巨大儿发生率高达25%42%. 胎儿畸形发生率为6%8%。 早产发生率为10%25%。 胎儿生长受限发生率约为21%。,3、对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征(RDS):胎儿胰岛素分泌增加形成高胰岛素血症,使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少,导致胎儿肺成熟延迟,故RDS发生率增加。 新生儿低血糖:新生儿出生后仍存在高胰岛素血症,如不及时补充糖易发生新生儿低血糖,甚至危及生命。,谢谢,李 菲,

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