新生儿体格检查1-ppt诊断学课件

1、新生儿体格检查,为新生儿做体格检查时室内必须温暖，维持室温在25以上,婴儿应全身裸露，便于观察皮肤颜色、肢体活动和反应等,暴露时间不应超过1分钟,检查前医务人员须先洗手，并使手温暖，必要时带口罩,检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕,一般状态,对每个新生儿都必须测量体重、身长、头围、胸围和腹围，这可判定新生儿的成熟度和营养状态,皮下脂肪的丰满度，皮肤是否光滑，有无脱屑及皱褶等，也有助于判定营养状态,新生儿屈肌张力占优势，正常新生儿肢体处于屈曲状态,伸肌张力过强，见于强直性痉挛,新生儿脊柱生理性弯曲尚未形成，仰卧位时颈项部应贴于床面，若有空隙，提示颈伸肌张力过强，见于核黄疽早期。,正常健康新生儿在打开被包时，受到寒冷刺激，肢体出现粗大、不规则、震颤样动作，这是皮质下中枢支配的运动，在新生儿期无病理意义,肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，也可见于疾病严重时或药物引起的抑制,早产儿肢体活动缓慢无力，与足月儿相比明显不同,新生儿喂养指导,在新生儿出生的第1周内，每2小时可哺乳1次。如果乳汁不足，一般可在间隔时间之内用小匙喂些温开水，切忌喂糖水和用奶瓶喂水

2、。,此时的新生儿还不宜接触各种精制提炼的糖（如白糖、蜂蜜、糖浆等），如果食用过量会使脑部进入疲劳状态，易导致新生儿不健康发胖。,还需要注意的是，由于新生儿此时的睡眠节律还未养成，夜间应尽量少打扰新生儿的睡眠，喂养的间隔也可由2小时逐渐延长至45小时。,从第2周开始，可逐渐延长哺乳间隔时间，保持一昼夜哺乳810次。如果母乳充足，可养成按时喂乳的习惯，每次喂乳时间保持20分钟左右。,由于每个新生儿都是独立的个体，因此在喂养时不要拘泥于书本，要根据新生儿的需要决定哺乳的次数及每次哺乳时间的长短，也许在刚开始哺乳时，喂养的次数很多，也无时间规律，但经过一段时间后，一定会渐渐形成规律。,有些乳量过多的母亲，在为新生儿哺乳时，会出现另一个乳房溢奶的现象，这时可将溢奶的乳头向上折轻按一会，溢奶现象便会停止。,喂哺新生儿的姿势很多，但都应保持舒适的体位，且应心情愉快，全身肌肉松弛，这样有利于乳汁的排出，喂哺时新生儿的身体要与母亲的身体紧密相贴，新生儿的头与双肩要朝着母亲乳房方向，嘴与乳头的位置是水平的且不要让新生儿的鼻部受到压迫。,一个健康婴儿的食物应包括足量的蛋白质、维生素、碳水化合物及矿物质。自出

3、生到4个月，他能自母乳或配方奶中获得充足的营养,新生儿常见疾病,新生儿生理性黄疸,(1)在生后23天起出现并逐渐加深，在第46天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。,(2)黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。,(3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。,(4)小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。,新生儿黄疸如果有以下特点之一，则要考虑为病理性黄疸：,1.黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸,黄疸进展快，即在一天内加深很多；,黄疸持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现；,.黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7mol/L(1.5mg/dl)。,病理性黄疸 重症黄疸多见于低体重儿、低体温、窒息缺氧和严重感染的新生儿,它的表现和颅内出血、窒息、新生儿败血症有很多相似之处，如：嗜睡、拒哺、肌张力减低，两 眼凝视、尖叫、惊厥及呼吸衰竭

4、，突出之处是黄疸又深又重,核黄疸是严重疾病，病死率高，后遗症多，往往终身残疾，比如共济失调、手足徐动、聋、盲，以及智能低下。要及早发现，积极治疗，切勿当成生理性黄疸，延误治疗,鹅口疮 它由一种霉菌引起的，多由于乳头、手指及皮肤感染，尤其是奶嘴污染,症状表现为出生后不久在口腔粘膜上出现白色点状或片状膜，很象奶凝块，在牙龈及颊粘膜上，容易刮去，可能会影响哺乳,鹅口疮的防护：新生儿出生后，妈妈（如果是母乳喂养）或新生儿服用抗生素都可能引发鹅口疮。这是因为抗生素杀死了存在于新生儿口腔粘膜上的有益菌，而这些有益菌能抑制酵母菌的过度生长,有时妈妈和新生儿会发生交叉感染：如果你正在进行母乳喂养，你的新生儿可能会把鹅口疮传染给你，引起疼痛的乳头酵母菌感染需要医生治疗,同样，妈妈服用抗生素也可能导致乳头酵母菌感染，再通过哺乳传染给新生儿,新生儿虽然感染了鹅口疮，不一定会传染给妈妈，有乳头酵母菌感染的妈妈也不一定都会传染给新生儿,治疗可用纱布蘸清水轻轻揩去白膜，涂以1比10万制霉菌素甘油或2%碳酸氢钠溶液， 效果较好。口腔粘膜千万不可挑破，以免细菌侵入，造成局部化脓，引起败血症,预防方法：母亲喂乳前，要洗

5、净乳头或喂奶用品，奶嘴要煮沸消毒,新生儿肺炎 分为吸入性肺炎(羊水、胎粪、乳汁)和感染性肺炎(宫内感染和出生后感染),新生儿肺炎不象婴幼儿肺炎有明显的咳嗽及呼吸困难，尤其早产儿得肺炎后 很少有咳嗽，除了气急、萎靡、少哭、拒哺之外，还有口吐白色泡沫，口周三角发青、 呻吟及点头呼吸,新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、费力或呼吸不规则、咳嗽、吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状,新生儿泪囊炎 小儿泪囊炎是一种先天性眼病，多见于刚出生一个月左右的婴儿，出生4-5个月是症状出现的高发期。,很多新生儿眼周动不动就有眼屎出现。有些粗心的父母不以为然，以为小孩刚出生都这样，过阵子自己就好了,如果新生儿持续出现眼屎，有可能患上了小儿泪囊炎,新生儿脐炎,预防新生儿脐炎，关键是做到：孕妇在产前要防治感染性疾病，加强围产期保健；,普及新法接生，分娩过程中严格执行无菌操作；,断脐后的一周内要护理好脐部，保持局部干燥和清洁卫生。,勤给孩子换消过毒的尿布，并防止粪便尿液污染，不要让尿布覆盖住脐部，以免厌氧菌生长繁殖。,为母婴卧室创造一个洁净的环境，所用的床上物品、内裤、毛

6、巾及婴儿尿布等，以抗菌织物制成的为好。,新生儿得了脐炎后，炎症轻者可用3%双氧水冲洗局部，洗净后涂络合碘；或用增效联磺片研成细末，撒在肚脐上，并注意保持局部干燥。,如果形成脓肿者，需及时切开引流换药。,变为慢性肉芽肿者，使用10%硝酸银，或硝酸银棒给予局部烧灼，肉芽较大应手术切除,一旦孩子发生菌血症或败血症，则需尽快住院治疗，选准抗生素，足程足量，以控制病情发展，及早治愈,脐部是开放的门户，护理不当可以引起败血症或脓毒血症，甚至引起腹膜炎，千万不能麻痹。,出现有发热、嗜睡、拒奶、呕吐等现象时， 要马上送医院治疗。,打嗝是正常的，肚子有些痉挛的时候，孩子就会打嗝，一般是正常的。 孩子脸色苍白或黄白要查查有无贫血。一个是饮食上要增加含铁多的食物，如果贫血严重，要吃贫血的药,如果妈妈患有发烧等什么的疾病时，最好不要哺乳，妈妈生病以后容易传染给孩子，要是一定要哺乳的话，需要带上口罩。 吃药要注意，药物容易通过乳汁传染给孩子。也不要和孩子头挨头睡觉,新生儿预防痱子就是要注意通风，让空气对流，但是婴儿要睡的时候，不要直接对着风吹，避免着凉，给孩子少穿点，勤洗澡，另外不要捂,引起新生儿呕吐的常见疾病

7、,我们知道，新生儿时期除了喂养不当导致的新生儿溢奶外，许多因素尤其是内外科的疾病都和新生儿吐奶有关,由于新生儿吐奶常常是严重疾病的早期表现，而频繁呕吐除了直接影响营养的吸收外，还可以产生脱水、酸中毒等代谢紊乱的症状，尤其是新生儿吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因,因此，对于新生儿的呕吐，明确其病因是最为至关重要的,羊水吸入：由于羊水大量吸入，对胃有一定的刺激作用,新生儿常在生后不久即出现呕吐，吐出清水、粘液或带少量血性液体，但一般情况良好，对于羊水吸入导致的频繁呕吐可用1%的苏打水洗胃,幽门痉挛：新生儿时期由于幽门功能暂时失调常在喂奶后不久出现喷射状呕吐，临床常吐出大量乳汁和乳凝块，时好时坏,对于幽门痉挛，可以用1：2000阿托品在吃奶前5-10分钟滴入口内，先从1滴开始，逐步增加，最大量不得超过6滴，直到小儿出现面红为止，一般能获得明显疗效,新生儿便秘：新生儿一般生后10小时内开始排出胎粪，如果生后数日排便极少或胎便排出时间明显延长，临床也可出现腹胀、吐奶,对于新生儿便秘可以用生理盐水灌肠，一旦大便通畅，腹胀和呕吐常随之缓解,感染因素：是新生儿呕吐最常见的原因，除了消化道本身感染如

8、流行性腹泻、肝炎等外，消化道外的感染如中耳炎、肺炎,值得一提的是，消化道畸形在新生儿呕吐的发病中常占有一席之地，而且危害极大，我们应该特别引起重视,幽门肥厚性狭窄：临床常常在生后2周左右出现呕吐，进行性加剧，常表现为喷射性呕吐，但吐后仍有饥饿感，由于频繁呕吐，新生儿常出现脱水和营养不良，腹部体检时，可以摸到枣核样的块物,肠闭锁：生后1天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体,肠旋转不良：生后数日内常出现间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物可为奶汁或胆汁,先天性巨结肠：生后无胎便或有顽固性的便秘，临床常伴有进行性的腹胀、呕吐,对新生儿时期的呕吐，了解病史、生产史、是否吸入羊水、喂养史以及胎便排出情况和其他伴发症状是非常重要的,临床应该注意新生儿的腹部，观察有无胃型、肠型、腹部肿块以及应仔细检查肛门,对早期出现频繁呕吐者，在没有明确诊断前应先于禁食，一旦发生呕吐，应取侧卧位，以避免窒息的发生，同时应立即去医院就诊,化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风,症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。也是引起新生儿呕吐的常见原因,缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓,在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断),新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等,

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