心脏病学-心力衰竭课件
36页1、心力衰竭,心力衰竭(heart failure)定义,各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。又称充血性心力衰竭,简称心衰; 绝大多数是因心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢需要,导致组织器官灌注不足,同时出现肺循环或和体循环淤血的表现; 少数心肌收缩力尚可维持正常的心排血量,但左心室充盈压异常增高,肺循环淤血。,分型 1.按心衰时收缩与舒张功能改变可分为收缩性和舒张性心衰。 2按心衰发展速度可分为急性心衰和慢性心衰。 3按心衰发生部位可分为左心衰、右心衰和全心衰。 4按心排血量多少,可分为低排血量型心衰和高排血量型心衰。 心功能的分级(NYHA):-级。,病因(基本病因及诱因),一、基体病因 (一)原发性心肌损害 1缺血性心肌损害, 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病。,(二)心脏负荷过重 1压力负荷(后负荷)过重:高血压,主动脉瓣狭窄,肺动脉高压肺动脉瓣狭窄等 2容量负荷(前负荷)过重 (1)心脏瓣膜关闭不全:主动脉瓣关闭不全及二尖瓣关闭不全等。 (2)左右心或动脉脉分流性先天性心血 管病:间隔缺损及动脉导管未闭等。 (3)血容量增多:慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。,二
2、、诱因:,1.感染 2.心律失常 3.血容量增加 4.过度体力劳累或情绪激动 5.治疗不当 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病。,病理生理,一、代偿机制 (一)Frank-Starling机制:通过增加回心血量,心室舒张末期容积增加,从而增加心排血量及提高心脏作功量。 (二)心肌肥厚 使心肌收缩力增强,克服后负荷阻力,使心排血量在相当长时间内维持正常。 (三)神经体液的代偿机制 1.交感神经兴奋性增强,心肌收缩力,心率 2.肾素-血管紧张素系统(RAS)激活,二、心力衰竭时各种体液因子的改变 1心钠素(心房肽,ANF) 2.血管加压素(抗利尿激素,Vasopressin) 3.缓激肽(bradykinin) 三、关于舒张功能不全 1.主动舒张功能障碍 2.舒张功能不全 四、心肌损害和心室重构 在心腔扩大,心室肥厚的过程中,心肌细胞、胞外基质及胶原纤维网等发生相应变化。,第一节 慢性心力衰竭,临床表现 一、左心衰竭 (一) 症状(肺淤血+心排血量减少) 1. 程度不同的呼吸困难 (1)劳力性呼吸困难 (2)端坐呼吸 (3)夜间阵发性呼吸困难(4)急性肺水肿 2.咳嗽,咳痰、咯血 3乏力、
3、疲倦、头昏、心慌 4少尿及肾功能损害症状 (二) 体征 1.肺部湿性罗音 2.心脏体征如心脏扩大,P2及舒张期奔马律。,二、右心衰竭 (一)症状 1.消化道症状 2.劳力性呼吸困难 (二)体征 1.水肿 2.颈静脉征 3.肝大 4.心脏体征(基础心脏病+三尖瓣反流) 三、全心衰竭,实验室检查,一、X线检查 左心衰:左室大、肺淤血、Kerley B线、肺门蝶翼样云雾状阴影。 右心衰:右室大、肺野清晰、上腔静脉影扩大。 二、超声心动图、收缩功能及舒张功能(金标准) 三、放射性核素检查 四、心-肺吸氧运动试验 五、有创性血流动力学检查,诊断: 病因、病史、症状、体征及客观检查的综合。 鉴别: 1.呼吸困难需鉴别支气管哮喘与左心衰竭:哮喘特点:青少年,有过敏史,可以平卧,咳白色粘痰,哮鸣音。 2.心包积液、缩衰性心包炎、肝硬化腹水伴下肢浮肿时应与右心衰鉴别,治疗,一、治疗原则 病因治疗、调节心衰的代偿机制,减少神经体液因子的过分激活,改善心脏功能。 二 、治疗目的 1.缓解症状; 2.提高运动耐量,改善生活质量; 3.防止心肌损害进一步加重; 4.降低死亡率,三、治疗方法 (一)病因治疗 基本
4、病因的治疗+消除诱因 (二)减轻心脏负荷 1.休息 精神+身体,有利于降低心脏负荷。 2.控制钠盐摄入,减少水毛内潴留。 3.利尿剂 4.血管扩张剂 (三)增加心排血量 (四)抗肾素血管紧张素系统相关药物 (五)受体阻滞剂,3.利尿剂的应用 (1)噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪(双氢克尿塞)作用于远曲小管抑制钠再吸收,属中效类,伴有钾丢失。 (2)袢利尿剂 呋塞米(速尿),作用于Henle袢的升支,属强效,副作用:低血钾。 (3)保钾利尿剂 螺内酯(安体舒通)作用于远曲小管、干挠醛固酮的作用,使钾离子吸收增加,同时排钠利尿。 氨苯蝶啶 直接作用于远曲小管,排钠保钾。 利尿剂副作用:电解质紊乱 低血钾 高血钾 低血钠,4.血管扩张剂的应用 血管阻力增加及前负荷增大心衰 (1)小静脉扩张剂:血管容量,回心血量,左室舒张末压及肺循环压,肺淤血减轻。主要药物有: 硝酸甘油 硝酸异山梨酯(消心痛),(2)小动脉扩张剂 周围循环阻力下降,左心室射血功能改善,EF值及心排血量均能提高;有利于心室的负荷降低,左室舒张末压下降,肺血管压力也下降,肺淤血改善。 1受体阻断剂 哌唑嗪 乌拉地尔 直接舒张血管平滑肌
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