心脏瓣膜病的超声诊断-ppt医学影像学课件
82页1、心脏瓣膜病的超声诊断,超声心动图作用,超声心动图是心脏瓣膜病最佳诊断技术,在心脏瓣膜病介入治疗中扮演重要角色。,二尖瓣狭窄(MS),病因 1、风湿性(常见,占98%) 2、先天性(少见) 3、感染性 4、老年性 5、粘液瘤梗阻造成狭窄,超声表现(风湿性),1、二尖瓣瓣叶粘连,开放受限。 2、左房增大,附壁血栓易形成。 3、左室正常或偏小,后期右室可肥厚、扩 大。 4、正常人二尖瓣口面积46cm2。当瓣口面积2cm2时,才出现血流动力学改变。,血流动力学改变,左房 排血受阻 左室 左房淤血扩大(舒张末期左房残留血增多,加上从肺静脉进左房的血、左房血量较正常多) 肺水肿(肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻) 肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 三尖瓣返流 右房扩大 右心衰竭,二尖瓣口短轴切面,正常瓣口、大鱼嘴,狭窄瓣口、小鱼嘴,心尖四腔切面,左房、左心耳血栓,正常二尖瓣曲线 二尖瓣狭窄曲线,左房血栓,多普勒频谱,心尖四腔切面,将取样容积置于二尖瓣口的左室侧,可见舒张期湍流频谱,流速增高,正向、平顶、实填、声音粗糙、刺耳。速度快、压差大(跨瓣压差)。 正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频
2、谱,瓣口面积估测法,1、二维描记法 2、压力减半时间法(PHT) 是一个经验公式。用游标标出多普勒二尖瓣频谱中E峰的下降斜率,计算机便可自动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV,注意要点,窦性心律取三个心动周期:房颤取6个心动周期 2DE:简便直观,不受血流动力学影响,但图像要求质量高,与术中相关性强,局限:球囊扩张术后:形态不规则,不推荐使用此方法。 PHT:操作简便,测量方便,测量整个舒张期的瓣口面积,MVA/PHT曲线相关。瓣口狭窄越重,误差越小。狭窄越轻,误差越大。球囊扩张不受影响。 连续方程:因风湿瓣膜病多为联合瓣膜病,此方法相关性差,较少采用。,二尖瓣狭窄分度,降落伞型二尖瓣,二尖瓣关闭不全(MR),病因,风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙化等;风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、僵化、挛缩,瓣叶不能紧密对合,造成二尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存,也可单独发生。,血流动力学改变,二尖瓣关闭时前后叶不合拢,收缩期左室血液返流至左房。左房增大,肺淤血,肺动脉压力增高。长期可致左室扩大。,超
3、声心动图表现,M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚,活动度受限,关闭不合拢,左房、左室增大,室壁运动增强。,二维超声心动图,瓣膜增粗、回声增强,关闭对合错位或有裂隙,合并狭窄时瓣膜开放受限; 左房、左室扩大,肺静脉增宽。,1、二尖瓣曲线增粗、增强; 2、单纯二漏时DE幅度增高,EF斜率增快,合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变; 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。,多普勒超声心动图,收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度,反流束占左房面积40%时,为重度。 将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房侧,可探及位于基线负向的收缩期湍流频谱。,多普勒表现,1、脉冲多普勒:表现为收缩期基线下方负向湍流频谱。 2、连续多普勒:表现为收缩期基线下方负向湍流频谱,血流速度超过脉冲多普勒域值。,左室长轴切面 心尖四腔切面 收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱,这是诊断二尖瓣返流的直接依据。,瓣膜返流程度的判断,轻度:返流局限在二尖瓣口附近,返流束面积/左房面积40%。,鉴别诊断,病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别: 生理性二尖瓣
4、关闭不全返流信号集中在瓣环口,不超过瓣环水平; 轻度二尖瓣返流,返流面积占左房面积20%,Vp2m/s .,鉴别诊断,病理性二尖瓣关闭不全 1、风湿性:多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。实验室化验支持。 2、冠心病乳头肌功能失调:有心绞痛或心梗病史。心电图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示:乳头肌回声增强,活动度降低,左室壁节段性运动异常。 3、二尖瓣脱垂:有心悸、心律失常病史。原发性多见于女性,年轻、瘦高;常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、急性风湿热后,心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。,4、感染性心内膜炎(IE): 赘生物呈泪滴状、蓬草样; 位于受害瓣叶的上游(主动脉瓣在其LV面,二尖瓣在 其LA面;有VSD则在其RV侧),与瓣膜同步运动;有一周以上持续发热史;血培养(+)。 5、腱索断裂:瓣叶呈连枷样运动;有IE病史或胸外伤,冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化:二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声增强,7、心肌病 8、二尖瓣环扩张(左室腔明显扩张所致),二尖瓣脱垂,二尖瓣脱垂诊断标准,二尖瓣前后叶结合点向左房下移或后移; 收缩期二尖瓣叶瓣体超过房室环水平线,脱入左房3.
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