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癫痫病发作的分类-临床医学培训内容

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1、癫痫发作的分类,癫痫定义,它是一组有共同特征的症候群,表现为某些大脑神经元突然地、相对短暂而高度同步化的过度放电;这种放电具有一定的自限性,伴有或不伴有可观察或仅能由患者体察的一种或几种范围不同的发作性脑功能障碍;而且具有重复发作的特征.,癫痫定义,不同范围的神经元,过度的放电,不同范围的脑功能障碍,EEG,可观察,患者体察,“放电”是由EEG捡查的结果.,体察”和“观察”是指收集具有的特征性临床表现的方法.,“发作性”是指过度放电的形式、临床表现和时程.,“脑功能障碍”是通过前二者检查后得出的病理生理解剖定位 .,附注,“ 发作”是指症状和体征的出现、消失均较迅速的一种病程现象. 亦称发作事件 Paroxysmal events. 例如TIA. 癫痫等. 但两者间有本质的差异. TIA病源于循环系统. 称为 “Attack”. 癫痫病源于神经系统. 称为 “Seizure”. 两者病灶均在神经系统. 但仅有后者伴有脑神经细胞可为EEG记录的放电现象.为此 “Seizure”一词亦作痫性发作理解.,癫痫的分类,1.病因分类. 按致病原因分类；广泛用于癫痫的纲目分类。 2.癫痫发作

2、分类. 按发作时EEG所见和临床表现分类；即癫痫发作症状分类 ICES。 3.癫痫和癫痫综合征分类. 癫痫是一组疾病或综合征的总称. 如果若干癫痫病人,具有类同的发作类型、病因、解剖、促发因素、起病年龄、严重程度、预后等病况,从而形成一个常见的组合,即成为一个综合征;将此综合征再按癫痫发作分类,用作癫痫发作分类的补充. 相当于疾病分类诊断ICE. (原发性阅读性癫痫=原发性+诱因+全脑性强直阵挛性发作),癫痫病因分类,症状性癫痫(Symptomatic epilepsy): 已知病因者. 隐原性癫痫(Cryptogenic epilepsy): 怀疑具有病因,但尚未能查明者. 特发性癫痫(Idiopathic epilepsy): 具有遗传性,但无可以明确病因者. 由于隐原性及特发性两者实际上很难界定. 所以亦可用: 原发性癫痫(Primary epilepsy) 病因不明者. 继发性癫痫(Secondary epilepsy). 指可以查明病因者.,癫痫病因分类,原发性癫痫,隐原性癫痫,继发性癫痫,特发性癫痫,症状性癫痫,癫痫发作分类,局脑性发作(部分性发作): 最初激活痫性放电的神

3、经元，亦即首发的临床和EEG变化是起自局限于一侧半球的范围内. 全脑性发作(全面性发作): 即第一个临床和EEG改变,双侧半球同时首先表现。,癫痫发作分类,涉及不同范围的大脑,单侧大脑局部、单侧全大脑,双侧大脑局部,意识障碍,?意识障碍,局脑性发作,全脑性发作,局部大脑,全大脑,1.局脑性发作(部分性、局限性),（1）单纯性局脑性发作. （2）复杂性局脑性发作. （3）扩延性发作.,单纯性局脑性发作,运动型. 感觉型. 精神型. 植物神经型.,运动感觉精神植物神经、 Jackson发作单纯性复杂性意识局脑性发作,单纯性局脑性发作,复杂性局脑性发作,单纯性局脑性发作起始,继以意识障碍. 起始即意识障碍. 自动症.,复杂性局脑性发作,意识清晰单纯性局脑性发作 - 不完全意识障碍 - 意识障碍,三种不同的意识状态,复杂性局脑性发作. 先兆复杂性局脑性发作自动症单纯性局脑性发作,（3）扩展性发作.,局脑性发作 Jackson发作扩延性发作扩展性局脑性发作扩延性全脑性发作,1.局脑性发作(部分性、局限性).,（1）单纯性. 运动型. 感觉型. 精神型. 植物

4、神经型. （2）复杂性局脑性. 单纯性局脑性发作起始,继以意识障碍. 起始即意识障碍. 自动症. （3）扩展性.,2.全脑性发作(全面性、全身性),（1）失神性发作. （2）肌阵挛性发作. (3) 阵挛性发作. （4）强直阵挛性发作. （5）强直性发作. （6）失张力性发作.,全脑性,全脑性抑制- -亢强失神性发作失张力性发作强直性发作肌阵挛发作阵挛性发作强直挛性发作. 肌张力不自主运动意识精神,3.不能分类的癫痫发作,1.资料不充足、不完全而无法定类,但确系癫痫发作时. 2.确系癫痫发作，但按目前分类标准尚无法归类,如节律性眼运动、咀嚼动作、游泳动作、颤抖、紧张或恐慌和呼吸暂停等,需进一步采集证据时.,4.附录,有些癫痫发作就其类型可归于上述分类，但其某些特殊性必须另加叙述如 1).在某些情况下发生的偶然或反复癫痫发作 (1).没有任何明显诱因、没有预料到的偶然发作 (2).或多或少的有间隔规律的周期性发作(如与月经周期或与睡眠觉醒周期有关的发作) (3).由非感觉因素(疲劳、乙醇、情绪等或如反射性发作)所诱发的发作.,2).持久或反复发作(癫痫持续状态) 包括二种状态,一种是反复发作时两次发作间意识没有恢复; 另一种是局限性发作呈连续发作,即使有短暂间歇期,但却有明显发作后乏力感;意识可保留。两者均称癫痫持续状态(癫痫状态); 亦可将前者称癫痫持续状态, 后者称癫痫连续发作以示区别。,

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