内科-综合-射频治疗室上速课件
28页1、射频消融治疗房室交界区折返性 心动过速(AVJRT),阜外心血管病医院 临床电生理研究室 马 坚,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(1),AVJRT的临床特点: 除房颤外,最常见的室上速。 阵发性室上速:国外50,国内:30 突发突止(开闭“开关”) 首发年龄:30多岁,女性多见。 发作频度、持续时间逐年加重,疗效减弱。 发病心率:100270次/分(220600ms) 极少合并器质性心脏病。预后良好。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(2),AVNRT(房室结折返性心动过速)的机制: 1956年Moe,房室结内纵向分离,兔心证实 径路(慢径路,传导慢,不应期短)、 径路(快径路,传导快,不应期长), 两径路形成折返环 心动过速。 窦律时,经快径路 心室, 典型AVJRT,快径路 心房,慢径路 心室。 非典型AVJRT,快径路 心室,慢径路 心房。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(3),房室结交界区的结构: 房室结致密体,长57mm,宽25mm, Koch氏三角顶部,有自律性。 表移行细胞区,房室结前上部,快径路。 后移行细胞区,位于冠状窦口,慢径路。 深层移行细胞区,连
2、接房室结与左房。 希氏束近端 移行细胞区的邻近心房肌。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(4),AVJRT折返环的组成: 右房下部的部分心房肌, 位于间隔前上部的快径路, 位于冠状窦口附近的慢径路, 房室结致密体。 折返环路有共同下通道: 在房室结下部或希氏束近端处。 有无共同上通道?应该不存在。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(5),AVJRT的分类:(患者可存在多种AVJRT) 典型AVJRT(慢快型,90): ECG:II、III和avF的假q或s波,V1的假 r 波 或无明确逆传P波。 ICG:HBE处的EAA HBE处V、A波重叠,VA60ms VHAV 顺序,HAAH, 各CS电图的V、A波重叠。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(6),AVJRT的分类(续): 非典型AVJRT(10) ECG:II、III和aVF的假s波,V1的假 r 波, 或有明确的逆传P波。 ICG:CS口处的EAA,VA(60ms)AV HAAH,VAHV 顺序。 各CS电图的V、A分开。,慢慢型,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(7),AVJRT的分类(续): 非典型AVJRT
3、(10) ECG:逆传P波明确,RPPR,无假r或s 波 ICG:CS口处EAA,VAAV, HAAH,VAHV 顺序, 各CS电图的V、A分开。,快慢型,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(8),AVJRT的射频消融过程: 术前: 对比窦律与SVT的ECG,V1假r波(95对) 电极导管放置: His和CS导管极重要(诊断、消融、并发症) His导管轻柔 机械压迫或损伤快、慢径。 RVA导管的弧度,最高点 His束部位 AVJRT患者的CS口径大于AVRT,是特点。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(9),消融前电生理检查: 目的:诱发条件、双径现象、前传文氏点。 步骤:心室程序和分级刺激, 心房程序和分级刺激。 AVJRT的诱发: 关系到消融后的复发率。 诱发的重复性好,成功的可靠性高,复发率低 尽可能建立多个诱发条件。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(10),AVJRT的诱发(续): 心房分级刺激 典型或慢慢型AVJRT 诱发率 95,与AVN的文氏前传有关。 心房程序刺激 典型或慢慢型AVJRT 95,与AH跳跃有关。 心房刺激 快慢型AVJRT ? 心室刺激 典型
4、AVJRT 510, 原因:慢径逆传ERP快径逆传ERP 心室刺激 快慢型AVJRT 100。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(11),增加 AVJRT诱发的方法: 改变心房程序刺激的S1S1周长或增加S3。 静点异丙肾(作用于快径),HR 2030, 异丙肾作用下降时,心房刺激诱发率高。 静注阿托品(少用),原因:作用时间长。 患者过度换气,心房刺激。 撤出His导管(尤其儿童),心房刺激。 静注少量ATP(5mg),阻断快径前传? 2患者术中无法诱发出AVJRT。,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(12),AVN双径现象的发生: 取决于快、慢径的ERP和传导速度。 理论上,人人都有双径路存在。 AVJRT者,双径现象的检出率 5090, 无AVJRT者,双径现象为 510。 三径路或多径路发生率:2030。 因双径路而诱发的SVT,一定是AVJRT?,错!,射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(13),慢径前向传导的表现: 心房程序刺激,A2H2跳跃50ms, 心房程序刺激,A2 两个H2和两个V2, 心房程序刺激,V2伴有经快径逆传的A3。 心房分级刺激,1:1房室跳跃
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