内科-心血管内科-林治湖--介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图课件
25页1、介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图,大医一院 林治湖,新流程图由Andras Vereckei等报告,见于European Heart Journal 2007.28(589-600) 适用于规则的宽QRS心动过速,定义: QRS时限 0.12秒 QRS频率100次/分,主要见于:,1.室速80% 2.室上速伴束支阻滞或室内 差传15% 3.旁路前传的AVRT5%,简史(许多),1.Wellens 1978 方案 图形 2.Brugada 方案 1991 简化了,但仍然较复杂 3.Vereckei方案 2007 比较简单,准确率提高。,Wellens 方案 RBBB型心动过速鉴别标准(1978) 1.QRS 140ms; 2.电轴左偏; 3.QRS形 特点 4.A、V分离; LBBB型心动过速鉴别标准(1988) 1.RV1V230ms(40ms); 2.V1V2 RS间期60ms(70ms); 3.V6有Q波; 4.V1V2之S降支有挫折; 5.QRS时限160ms.,V1:R、RS、Rs、gR-VT,V1:rsr、rSr、rSR-SVT,Brugada方案(1991) 流程图 胸
2、导联无RS形 VT 胸导联R-S100ms VT A、V分离 VT 符合图型特点 VT SVT差传,是,是,是,是,图型特点,RBBB型时:V1 单或双相波呈R、QR、RS形 V6 R/S1、QS、QR、QRS形 LBBB型时:V1、V2 R30ms或RS70ms, S波有切迹 V6是QS或QR,Brugada 流程图 V4-V6负向波为主 VT V2-V6有gR形 VT A、V分离 VT ART,是,是,是,Vereckei方案(2007),四步法 1.A、V分离 VT; 2.avR等有初始的R波(R形或RS形) VT; 3.QRS波形不符合BBB及分支阻滞 VT; 4.Vi / Vt1 VT,Vereckei方案 A、V分离吗? VT 初始大R波在avR导联 VT QRS形态不是BBB或FB VT Vi / Vt1 ? VT SVT,是,否,是,是,是,否,否,否,AMI并VT,QRS宽,RR:320ms,R率187次/分。V4、aVR导可见P波,PP:560ms,P率107次/分,房室分离。在用药过程中是VT频率减慢,有心室夺获。,1.房室分离:(图1),2.在aVR导联QRS是
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