内科-神经内科-神经系统的体表定位课件

1、神经系统的体表定位,神经系统 ( nervous system),1.中枢神经系统(central nervous system) 2.周围神经系统(peripheral nervous system),中枢神经系统,脑 脊髓,脊神经（spinal nerves）,共31对 1. cervical nerves 8 2. thoracic nerves 12 3.lumbar nerves 5 4. sacral nerves 5 5. coccygeal nerve 1,前根和后跟 脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节段， 1.借前根连于脊髓前外侧沟； 2.借后根连于脊髓后外侧沟。 前根属运动性的，后根属感觉性的， 每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇合而成 故脊神经为混合性的。,脊神经,脊神经,成分,后正中线两侧 的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余 脊神经前支交织 成丛相应部位,脊神经的典型分支,脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。,1) 脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebral nerves)，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓

2、被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。,2) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。 主要与内脏神经有关。,3) 后支：为混合性，较细， 肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌； 皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。 C2后支：粗大枕大神经,focal point,4) 前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。 人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,颈丛 (1) 颈丛的组成：由第14颈神经前支交织构成。 (2) 颈丛的分支： 浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经(C2,3)（上述两个神经在头部） 颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤 锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部， 及肩部皮肤。（感觉） 肌支最重要的分支为膈神经（C35,以C4为主）。（运动） 损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。,生命中枢的位置：,延髓（呼吸心跳中枢）： 下界枕骨大孔 上界延髓脑桥沟,臂丛(brachial plexus),臂丛的组成 由第58颈神经

3、前支和第1胸神经前支大部分纤维组成,c5,c6,c7,c8,T1,正中神经,Median n.,肌皮神经,尺神经,桡神经,腋神经,臂丛,组成和分支,Brachial plexus,郑重声明：,臂丛的体表定位并不十分的明确： 一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象，那是 相当的普遍。,并且对于脊柱外科的多数疾病，并不涉及某一特定外周神经的损伤。 所以，以下关于臂丛的神经支配 以及起源，并非今天重点讲述的内容。,臂丛的分支,锁骨上部分支： 1) 胸长神经（C57） 起自神经根，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经，可出现“翼状肩”。 2) 肩胛背神经(C5,6) 起自神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。 3) 肩胛上神经(C4,5) 分布冈上肌、冈下肌和肩关节。,锁骨下部分支： 1) 肩胛下神经(C5,7) 发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。 2) 胸内侧神经(C5T1) 发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。 3) 胸外侧神经 (C5T1) 发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。 4) 胸背神经(C68) 发自后束，分布背阔肌。,5) 腋神经(axillarv nerv

4、e)(C5,6) 发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。,6) 肌皮神经(C57) 发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。,7) 正中神经(C5T1) 在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。,8) 尺神经(ulnar nerve) (C7T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和

5、小指、无名指及中指尺侧半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。,9) 桡神经(radial nerve) (C5T1)发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部的分支： 皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经； 肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌； 肘关节支分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下13交界处转向背侧，至手背分成4-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。 10) 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1) 分别发自臂丛内侧束，分布相应区域。,以上神经的感觉运动定位都非常的清楚， 但是具体的起自哪一节段则比较模糊。 应此定位效果并不明显。,背面扫的不够清楚，希望大家谅解！,胸神经,前支： 共1

6、2对， 第111对各自位于相应肋间隙，称肋间神经(intercostal nerves)， 第12对为肋下神经(subcostal nerve)。,胸神经皮支 的节段性分布,T2,T4,T6,T10,T12,T8,胸骨角平面,乳头平面,剑突平面,脐平面,肋弓平面,SORRY:,上面的那个图我觉得非常的经典，但有点模糊。可惜最近在网上一直都没有搜到类似上面的那个，非常清楚的图。 因此向大家推荐神经内教科书上的一个插图（神经病学P17） 希望能对大家有所帮助,腰丛,腰丛的组成： 由第12胸神经前支一部分、第13腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。,腰丛的分支,1) 髂腹下神经 2）髂腹股沟神经 3) 股外侧皮神经 4) 股神经(femoral nerve) 5) 闭孔神经(obturator nerve),腰丛分支,标本观察: 髂腹下和髂腹股沟神经,闭孔神经 Obturator n.,股神经 Femoral n.,腰大肌外缘穿出 经腹股沟韧带深面,腰大肌内缘穿出 沿盆侧壁伴闭孔 动脉穿闭膜管,内收肌群,大腿前群肌耻骨肌,隐神经,小腿内 侧皮肤,伴大隐静脉,行 程,1) 髂腹下神经（T1

7、2,L1）、髂腹股沟神经(L1) 皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、阴囊或大阴唇皮肤 肌支分布于腹壁肌。 L1：体表定位：腹股沟区 2) 股外侧皮神经（L2，3） 分布于大腿前外侧部的皮肤。,3) 股神经(femoral nerve) （L24）是腰丛最大的分支，自腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点深面进入股三角， 分为： 肌支，分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。 皮支，较短的皮支为股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为隐神经(saphenous nerve)，伴随股动脉入收肌管下行，穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。,4) 闭孔神经(obturator nerve) (L24)自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行，穿闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧皮肤。,5）生殖股神经（L1,2）,皮支：阴囊（大阴唇），及附近皮肤 肌支：支配提睾肌,骶丛,骶丛的组成： 由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成

8、。,骶丛的分支,2) 骶丛的分支 1) 臀上神经 2) 臀下神经 3) 股后皮神经 4) 阴部神经 5) 坐骨神经(sciatic nerve),骶丛,L4,L5,CO1,臀上神经,臀下神经,穿出梨状肌上孔,穿出梨状肌下孔,坐骨神经,股后皮神经,阴部神经,Sacral plexus,Lumbosacral trunk,腰骶干,臀上神经（L4S1）,出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,臀下神经(L5S2),出梨状肌下孔，分布于臀大肌。,阴部神经（S24）,出梨状肌下孔，绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝， 主要分支有：肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。,坐骨神经(sciatic nerve)(L4S3),是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。 在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌,分支：,胫神经(tibial nerve) 腓总神经(common peroneal nerve),胫神经(tibial nerve)

9、 胫神经发出的分支： 1.肌支分布于小腿后群诸肌； 2.皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓总神经发出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经，经外踝后方沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧皮肤,腓总神经(common peroneal nerve) 分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神：分布于小腿外侧、足背和第25趾背的皮肤。 腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。,脊神经前支,组成 丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经 前支,腰丛,骶丛,C1C4,胸锁乳突肌 上半深面,膈神经 和 4条皮支,C5T1,斜角肌 间隙,锁骨 后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经 和 桡神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L4-L5,全部S ，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神经 和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,T1T12,T12L4,神经反射检查的意义1：,肱二头肌反射：反射中枢为C5，6 肱三头肌反射：反射中枢为C7，8 桡骨膜反射： 反射中枢为C5，6,神经反射检查的意义2：,膝跳反射：反射中枢为L24（股四头肌） 踝反射（跟腱反射）：反射中枢为S1，2 Babinski及Chaddock征：椎体束病变 Hoffmann征：颈髓病变,神经反射检查的意义3:,踝阵挛及髌阵挛： 意义同腱反射亢进，主要是痉挛瘫时出现。,内容大致就只有这些了,面对困难：我会,谢谢大家！,

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