医学实验诊断学-血栓与出血课件

1、2019/4/21,1,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,2019/4/21,2,重点内容 1.常用试验的临床意义： BT、PLT、APTT、PT、D-D等 2.有关检查的临床应用,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,2019/4/21,3,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,第一节 止血、凝血和纤溶机制,2019/4/21,4,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,一、止血机制(mechanism of haemostasis) （一）血管壁的止血机制 1. 血管收缩: 血管活性物质（血管紧张素、 5羟色胺、血管性血友病因子 von Willebrand factor, vWF） 2. 血小板激活、黏附聚集 3. 凝血系统的活化：启动凝血系统,2019/4/21,5,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,(二) 血小板的止血机制 1.粘附 2. 聚集

2、 3.释放 释放多种物质，增强聚集 4. 促凝 释放激活多种物质, 参与凝血（ PF3） 5. 血块收缩 血小板收缩蛋白使纤维蛋白网收缩， 止血更牢固,2019/4/21,6,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,（三）血液凝固 凝血系统被激活，血液凝固，纤维蛋白网络RBC、WBC形成红色血栓。 止血、纤溶、修复血管,2019/4/21,7,Tests of thrombus and haemostasis,血栓和止血检查,2019/4/21,8,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,二、凝血机制(mechanism of coagulation) 1. 凝血因子 (coagulation factors) 2. 凝血因子止血作用 内凝 (intrinsic coagulation pathway) 外凝( extrinsic coagulation pathway) 共同途径（common coagulation pathway ） 内、外凝血途径不能截然分开，有交叉。,2019/4/21,9

3、,Tests of thrombus and haemostasis,血栓和止血检查,2019/4/21,10,Tests of thrombus and haemostasis,血栓和止血检查,2019/4/21,11,Tests of thrombus and haemostasis,血栓和止血检查,2019/4/21,12,Tests of thrombus and haemostasis,血栓和止血检查,2019/4/21,13,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,三、抗凝血机制 ：P323 (mechanism of anticoagulation ) (一) 体液抗凝 1. 抗凝血酶III（antithrombin III，AT- III） 由肝和内皮细胞合成，在肝素介导下，灭活凝血 酶、 Xa等，占体内抗凝作用的50-70%。,2019/4/21,14,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,2. 蛋白C(protein c,PC)系统 蛋白S(protein s,PS)系统 肝细

4、胞生成、依赖VitK,3. 其他 组织因子途径抑制物 (tissue factor pathway inhibitor , TFPI), 抑制Fa、 F a-TF（外凝）， 2-巨球蛋白(2 macroglobulin, 2 MG) 1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin, 1-AT),2019/4/21,15,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,（二）细胞抗凝 单核-巨噬细胞系统、肝细胞 （吞噬、清除或摄取、灭活）,2019/4/21,16,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,四、 纤维蛋白溶解系统 (Fibrinolytic system)：P324 溶解血凝块,组成： 纤溶酶（原）： plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用。 纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA 纤溶抑制物：2-抗纤溶酶,2019/4/21,17,Tests of thrombus and haemostasis,血栓和止血检查,纤维蛋白（原）降解产物 FDP,2019/4/21,18,血栓和止血检

5、查,Tests of thrombus and haemostasis,第二节 血栓与止血常用试验,2019/4/21,19,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,检查目的 标本采集 检查项目,2019/4/21,20,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,检查目的 1.止凝血障碍疾病的诊断； 2.抗凝治疗监测 3.溶栓治疗效果判断 4.术前检查,2019/4/21,21,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,标本采集 一、病人准备：药物影响。 抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APC、避孕药。 二、抗凝： 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠1:9 试管：真空抗凝管、塑料试管 三、注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h完成。,2019/4/21,22,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,一、出血时间测定（blooding time，BT） P324 Principle 将皮肤刺破后，血液自然流出

6、到自然停止所需的时间。 影响因素：,1.血小板的数量和质量,2. 血管壁完整性,2019/4/21,23,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,Reference range TBT法 6.882.08 min 超过9min为异常,2019/4/21,24,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,Clinical significance 1. BT延长: 血小板异常（数量或质量）： 血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板无力症 血管壁异常： 遗传性出血性毛细血管扩张症等 凝血因子严重减少：血管性血友病 （ von willebrand disease,vWD） 2. BT缩短：心肌梗死、脑血管病变及DIC等。 高度怀疑血管因素异常时才做！,2019/4/21,25,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,二、血小板检查 P278 （一）血小板计数 （platelet count，PC、 BPC、PLT） Principle 单位容积外周血中血小板数

7、量。,2019/4/21,26,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,Reference range （100300）109/L Clinical significance 1. 血小板减少(thrombocytopenia) ( PLT100109/L) 血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病 血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC 血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释,2019/4/21,27,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,2. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT400109/L） 原发性增多：慢粒、真红。 反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。,2019/4/21,28,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,（二）平均血小板体积 （mean platelet volume，MPV ） Reference range 6.813.6 fl,2019/4/21,29,血栓和止血检查,Tests of thrombu

8、s and haemostasis,Clinical significance （1）MPV： PLTMPV，骨髓造血功能良好。 骨髓造血功能恢复，MPV常先于PLT。 （2）MPV： PLTMPV，骨髓造血功能损伤,2019/4/21,30,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,（三）PDW （血小板分布宽度 platelet distribution width） 反映外周血血小板体积异质性参数， 以血小板体积变异系数表示。,2019/4/21,31,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,三、血块收缩试验 p328 （clot retraction test，CRT） Principle 血小板收缩蛋白使血块收缩、血清析出， 可反映血小板血块收缩的能力。,2019/4/21,32,Tests of thrombus and haemostasis,血栓和止血检查,血清析出,CRT (clot retraction test),2019/4/21,33,血栓和止血检查,Tests of thr

9、ombus and haemostasis,2019/4/21,34,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,Clinical significance 1. 收缩不良或不收缩 血小板减少、血小板功能异常； 纤维蛋白原、凝血酶原严重减少； 红细胞增多症。 2. 过度收缩 严重贫血。,Reference Ranges 40%,2019/4/21,35,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,四、凝血时间测定（clotting time, CT） p329 Difinition: 自采血开始至血凝所需时间。,内凝的筛选试验,2019/4/21,36,Tests of thrombus and haemostasis,血栓和止血检查,2019/4/21,37,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,Reference range 玻璃试管法 412 min 硅管法 1530 min 塑料试管法 1019 min,2019/4/21,38,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,Clinical significance 1CT延长 、和减低，部分VWD等。 、V、X严重缺乏，如肝病，维生素K缺乏。 抗凝物质：口服抗凝剂、血中存在病理性抗凝物质等。 纤溶活性增强。, ,2019/4/21,39,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,2. CT缩短 高凝状态，如DIC的高凝期 血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等。,2019/4/21,40,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,五、活化部分凝血活酶时间测定 p329 （activated partial thromboplastin time， APTT） Principle,白陶土（接触因子激活剂） 部分凝血活酶（脑磷脂） C

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