泌尿系统影像诊断-ppt医学影像学课件

1、泌尿系统影像诊断,影像教研室 温继军,概述,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道 肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查 CT和USG成为泌尿系统主要检查方法 MRI水成像技术和MRA检查有独特价值,肾与输尿管X线检查技术,腹部平片（KUB） 取仰卧前后位 尿路造影 分为排泄性尿路造影和逆行性尿路造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影,泌尿系统示意图,KUB,摄片目的：观察结石；观察腹部钙化；观察肾脏位置与轮廓；作为造影的对照片 除急诊外，都应做胃肠道准备，前2-3日禁做钡剂检查，空腹排尿 KUB一般摄仰卧前后位，上至剑突上2-3cm，下至耻骨联合下2-3cm，可显示双肾轮廓，相当于本人3个腰椎+2个椎间隙大小，位于T12-L3,KUB,KUB,排泄性尿路造影,又称静脉性肾盂造影(IVP) 原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内 IVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能,IVP检查前准备,首先需了解有无应用对比剂的禁忌证 检查前还需行碘过敏试验并备好急救药物 应清除肠管内气体和粪便，并限制饮水

2、,IVP,取仰卧位。先摄KUB，然后行造影检查 注药时下腹部使用腹带，暂时阻断输尿管，以使对比剂充盈肾盏和肾盂 注药后12分钟摄片，显示肾实质影像 注药后15、30分钟分别摄取双侧肾区片 如肾盏、肾盂显影良好则除去腹带并摄取全腹片，此时输尿管和膀胱亦显影,KUB,IVP,IVP,逆行性尿路造影,包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等 是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影,膀胱尿道造影,泌尿系统正常平片表现,脊柱两侧可见双侧肾轮廓。正常肾边缘光滑，密度均匀 肾影长1213cm，宽56cm，位于第12胸椎至第3腰椎之间，一般右肾略低于左肾。肾脊角正常为1525 正常输尿管不能显示,肾脏与输尿管示意图,KUB,泌尿系统异常平片表现,肾区内高密度钙化影 肾盂结石、肾结核、肾癌或肾囊肿 肾轮廓的改变 肾影增大及外突，主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿 肾轮廓局部凹陷，常为瘢痕所致；肾影消失，见于肾周病变，例如肾周脓肿或血肿,排泄性尿路造影表现,正常注入对比剂后12分钟，肾实质显影，密度均匀；2-

3、3分钟后肾盏和肾盂开始显影；1530分钟肾盏和肾盂显影最浓 肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型 三个生理狭窄：与肾盂相连处、与髂血管相交处和进入膀胱处 输尿管边缘光滑，走行柔和，可有折曲,IVP,泌尿系统造影异常表现,肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水,泌尿系统血管造影表现,肾动脉期 注药后1-3秒，肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自然，边缘光滑，无扩张、狭窄及中断 肾实质期 注药后5-7秒，整个肾弥漫性显影，可清楚显示肾的轮廓、大小和形态 肾静脉期 注药后18-20秒，肾静脉显影，但不很清晰,DSA,泌尿系统血管造影的应用,主要用于肾血管病变，特别是各种原因造成的肾动脉狭窄与闭塞，确定其部位和范围并行介入性治疗 发现肾动脉瘤和肾动静脉畸形 观察肾肿瘤的血供情况及行化疗和(或)栓塞等介入性治疗,泌尿系统CT检查,平扫检查：肾表现为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利 增强检查：常规剂量团注法增强检查早期(1分钟内)，肾血管和肾皮质明显强化。注药后2分钟进行扫描，髓质强化程度类似或略高于皮质，肾盂、肾盏

4、开始强化；510分钟检查，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管发生明显强化,平扫,皮质期,实质期,肾盂期,泌尿系统CT异常表现,肾实质 密度不同的肾实质肿块 水样密度囊性病变，无强化肾囊肿； 低密度、软组织密度或混杂密度肿块肾肿瘤 高密度肿块外伤后血肿、囊肿出血、肾癌 肾盂、肾盏 高密度结石、扩大，肿块 输尿管 梗阻造成的扩张积水。可能发现结石影或软组织影,肾囊肿CT平扫,肾囊肿CT增强,肾透明细胞癌,左肾结石右肾盂积水,肾和输尿管结石,典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿 结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等，其中多以某一成分为主,肾结石示意图,肾与输尿管结石影像学表现,约90结石为阳性结石 阴性结石多数可为CT或USG检查发现,肾结石影像表现,平片检查：圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，均匀、不均匀或分层。侧位与脊柱影重叠，以此与胆囊结石鉴别 造影：确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石 CT检查：能确切发现高密度结石 USG检查：肾结石表现为强光点或强光团，后方伴有声影,双肾多发鹿角形结石,左

5、肾单发结石,左肾盂及左下肾盏结石 平片,左肾盂及左下肾盏结石 IVP,肾结石超声,输尿管结石影像表现,多为肾结石脱入，易停留在生理性狭窄处 平片和平扫CT：输尿管走行区内约米粒大小的致密影，CT可发现结石上方输尿管和肾盂扩张 造影或增强CT：可以确定结石是否在输尿管内 USG检查：表现为高回声光团并后伴声影，中下段结石显示困难,输尿管结石,双侧输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管第一狭窄结石,输尿管第二狭窄结石,输尿管第三狭窄结石,肾与输尿管结石鉴别诊断,临床怀疑结石的，通常以X线平片作为初查方法，表现典型的结石诊断不难 若平片确认困难，应行尿路造影、CT和USG检查，以确定有无结石 MRI对钙化显示不佳，然而MRU可显示结石造成的肾和输尿管积水,膀胱结石,由肾结石下行或原发于膀胱 较大的膀胱结石呈分层状，具特征性,肾与输尿管结核临床与病理,肾结核多为继发性 临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热等症状,肾与输尿管结核临床与病理,肾结核初期为皮质感染，其后蔓延至髓质，形成干酪化坏死灶。肾乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂破坏。

6、病变向下蔓延则引起输尿管结核，致管壁增厚、僵直和管腔狭窄、闭塞 肾自截:肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化,肾与输尿管结核X线表现,平片检查 有时可见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化 IVP 早期显示肾小盏边缘不整如虫蚀状，当肾实质空洞与肾小盏相通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整；病变进展，造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影,肾与输尿管结核X线表现,逆行性尿路造影 显示肾盂、肾盏共同形成一扩大而不规则的空腔 输尿管结核 表现管腔边缘不整、僵直或形成不规则狭窄与扩张,左肾结核钙化 伴输尿管钙化,IVP 右肾上部结核 肾盏顶端小脓肿形成,RP 左肾结核,RP 左肾结核 空洞及瘘管形成,肾结核及输尿管结核,肾与输尿管结核影像学表现,CT检查 早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入。后期肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常并有肾盂和输尿管壁的增厚，范围较广；肾结核钙化时，显示高密度影，甚至全肾钙化 USG检查 表现多样，不具特征,左肾结核CT,左肾结核增强CT,肾自截及肾结核钙化,肾结核超声,肾与输尿

7、管结核鉴别诊断,肾及输尿管结核的诊断，主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现 影像学检查以尿路造影和CT检查为主，可显示病变范围、程度和病期，特别是尿路造影能显示早期肾盏改变，CT能敏感地发现病灶内钙化和管壁增厚，均有助于正确诊断,肾癌临床与病理,肾肿瘤中90是恶性的，其中肾实质癌最常见 肾实质癌过去称为肾腺癌，现在公认由肾小管上皮细胞发生，故称为肾细胞癌更合理，又因其中透明细胞癌占85，也常称为肾透明细胞癌 主要发生在中老年，男性多于女性,肾癌临床与病理,多见于肾上极或下极。肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化 晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块,肾癌X线表现,KUB 显示肾影增大，呈分叶状或局部隆凸，少数肿瘤有不同形态钙化 IVP 由于肿瘤压迫，使肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离而呈“手握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或发生充盈缺损 肾动脉造影 表现为网状和不规则杂乱血管影及池状充盈区，相邻血管发生移位、分离,左肾癌 钙化,左肾癌 上肾盏变长伸直,右肾RP 肾

8、盂肾盏扩大伸长变形,肾癌超声表现,USG和CT是肾癌的主要检查方法 USG:显示肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致的液性暗区。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；淋巴结转移呈低回声结节，围绕肾动脉和主动脉周围,肾癌超声,肾癌CT表现,肾实质肿块，较大者突向肾外 密度较低，可均或不均。部分肿瘤内有不规则钙化灶 增强早期，明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度 向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失 淋巴结转移位呈类圆形软组织密度结节,肾癌CT平扫,肾癌CT增强,肾癌鉴别诊断,肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是CT和USG表现典型者，结合临床无痛性血尿症状，肾癌诊断并不困难，并可进行肿瘤分期 诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿吸活检甚至手术才能诊断,膀胱癌,局部不规则充盈缺损，呈菜花样 当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小,膀胱癌,肾囊肿与多囊肾,肾囊肿最常见的是单纯性肾囊肿，临床上多无症状。病理上为一薄壁充液的囊肿，可单发或多发 多囊肾为遗传性病变，成人型多见

9、，常合并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿,单纯性肾囊肿影像学表现,平片：多无异常，偶见囊肿壁弧线状钙化 尿路造影：呈肾盂肾盏受压表现 USG：肾实质内见单发或多发类圆形液性暗区，边缘光滑，后方及后壁回声增强，病变可向肾外突出 CT和MRI：分别呈水样密度和信号强度，增强检查无强化,单纯性肾囊肿IVP,单纯性肾囊肿IVP,单纯性肾囊肿 IVP及腹膜后充气造影,单纯性肾囊肿超声,肾囊肿CT平扫,肾囊肿CT增强,多囊肾影像学表现,平片：双肾影明显增大，边缘呈波浪状 尿路造影：可见双侧肾盂和肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 USG、CT：可发现双肾布满大小不等的囊肿，CT和MRI检查还可发现部分囊肿呈出血性密度和信号，增强检查病变无强化。同时，能发现多囊肝表现,多囊肾IVP,多囊肾超声,多囊肾合并多囊肝CT,多囊肾合并多囊肝CT,泌尿系统先天异常,较为常见的类型有肾盂、输尿管的重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等 临床表现不同，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现,泌尿系统先天异常表现,IVP是发现和诊断肾与输尿管先天性异常的主要方法 USG、CT和MRI检查常有助于进一步确诊,肾盂、输尿管的重复畸形,即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管 排泄性尿路造影能清楚显示这种畸形，通常上方的肾盂、肾盏较小,双侧重复肾盂,左侧双肾盂 部分双输尿管,异位肾,系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内 排泄性尿路造影、CT和MRI增强检查均能发现这种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不同,异位肾 左肾位于右肾下方,盆腔异位肾超声,肾缺如(孤立肾),系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄性尿路造影检查，缺如侧无显影肾，但不能与其他病因所致的肾不显影鉴别 USG、CT和MRI检查能够明确诊断，显示缺如侧的肾床为肠管等结构占据，无异位肾，健侧肾代偿性增大,右肾缺如,马蹄肾,为两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路造影显示肾位置低，下极融合成峡部，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并有肾积水和结石 USG、CT和MRI检查均可清楚显示两肾下极肾实质相连,马蹄肾,马蹄肾超声,膀胱检查技术,X

《泌尿系统影像诊断-ppt医学影像学课件》由会员超****分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统影像诊断-ppt医学影像学课件》请在金锄头文库上搜索。