酸碱平衡失常-ppt危重病医学课件
75页1、围术期酸碱失衡的诊治 (Acid-base disturbances),临沂市人民医院 刘景艳,第一节 酸碱平衡的基本概念 (Acid-base balance),酸与碱的概念: 酸是指能释放出H+的物质,如H2CO3 HCl、H2SO4等。 酸(A) 碱(B-) + 质子(H+) HCl Cl- + H+ 碱是指能吸收H+的物质,如HCO3-、Cl-、SO42-等。,酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance),酸中毒:凡是由原发HCO3-下降或PaCO2升高,引起H升高的病理生理过程 碱中毒:凡是由原发HCO3-升高或PaCO2下降,引起H下降的病理生理过程,因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。,酸碱平衡的调节 (Regulation of acid-base balance),1.体液缓冲系统 2.肺调节 3.肾脏调节 4.组织细胞的调节,体液缓冲系统,(Buffer systems in body fluid),(bicarbonate / carbon dioxide buffer system),1. 碳酸氢盐缓冲系统,H
2、CO3-/H2CO3,特点: HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低,Henderson-Hasselbalch equation,2. 磷酸盐缓冲系统,(phosphate buffer system),Na2HPO4/NaH2PO4,特点: 主要在肾和细胞内发挥作用,特点: 主要在细胞内缓冲,3. 蛋白质缓冲系统,(protein buffer system),Pr/HPr,Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2,4. 血红蛋白缓冲对,(hemoglobin buffer system),特点: RBC特有 缓冲挥发酸,缓冲机制 (Mechanism of buffer),HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O,NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O,接受H+或释放H+ , 减轻pH变动的程度。,肺的调节: 调节呼吸运动的深度和频率控制H2CO3释放CO2的排除量,使HCO3-/ H2CO3比值接近正常,以保持pH相对恒定。,肾脏的调节:排酸或保碱维持HCO3-浓度,调节pH相对恒定 NaHCO3的再吸收 酸化尿液(磷酸盐酸化) 生成和排泌NH4+:
3、NH3+H+Cl+=NH4Cl 离子交换和排泌:远曲小管同时排泌、,是产生低钾碱中毒,碱中毒低钾,酸中毒高钾的生理基础。,组织细胞对酸碱平衡的调节,3K+,2Na+,1H+,1K+ 2Na+,H+,酸中毒,碱中毒,3H+,2Na+,1+,酸碱平衡时机体的调节机制,细胞外液 (血液),缓冲,立刻不持久 第一道防线,呼吸调节,数分钟,反映酸碱平衡的主要指标,pH体液酸碱度的指标 PaCO2.呼吸因素的指标 实际HCO3-(acute bicarbonate, AB) 标准HCO3-(standard bicarbonate, SB) 缓冲碱(buffer base, BB) 碱剩余(base excess, BE) 阴离子间隙(anion gap, AG),代谢因素,酸碱度(pH) 概念:溶液中H+浓度的负对数。 动脉血正常值:7.35 7.45 意义:7.45 失代偿性碱中毒 正常? 无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消,动脉血二氧化碳分压 (partial pressure of carbon dioxide,PaCO2),物理溶解的CO2,正常值,3545 mmH
4、g,意义,反映呼吸性因素,45 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代偿后代碱,35 mmHg: CO2 不足,呼碱,代偿后代酸,SB (standard bicarbonate) AB (actual bicarbonate),SB: 排除呼吸性 因素影响,反映代谢性因素,AB: 未排除PCO2因素,受呼吸+代谢影响,ABSB: 反映呼吸因素影响,正常人,AB=SB,SB and AB,正常值,24 mmol/L(2126),意义,AB=SB,PaCO2正常,ABSB,PaCO2增高,ABSB,PaCO2 减少,BB (buffer base),意义: 原发性代酸 原发性代碱,正常值: 48 mmol/L,概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。,BE (base excess),意义:BE正值增大代碱 BE负值增大代酸,正常值: 03 mmol/L,概念:标准条件下,将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。,概念:血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 单位:mmol/L 临床意义:鉴别不同类型的代谢性酸中毒和三重酸碱失衡。 公式: 正常值:124mmol/L
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