皮肤的解剖与生理

1、1,四 、皮肤的解剖与生理,皮肤总重量占体重的5%15%，总面积为1.52平方米，厚度因人或因部位而异，为0.54毫米。,2,（一）皮肤的结构,1 表皮 是皮肤最外面的一层，平均厚度为0.2毫米，根据细胞的不同发展阶段和形态特点，由外向内可分为5层。,3,角质层： 由数层角化细胞组成，含有角蛋白，能抵抗摩擦，防止体液外渗和化学物质内侵。 由于部位不同，其厚度差异甚大，如眼睑、包皮、额部、腹部、肘窝等部位较薄，掌、跖部位最厚。 透明层 ：由23层核已消失的扁平透明细胞组成，含有角母蛋白。能防止水分，电解质和化学物质的透过，故又称屏障带。此层于掌、跖部位最明显。 颗粒层 ：由24层扁平梭形细胞组成，含有大量嗜碱性透明角质颗粒皮肤。颗粒层扁平梭形细胞层数增多时，称为粒层肥厚，并常伴有角化过度；颗粒层消失，常伴有角化不全。,4,棘细胞层 ：由48层多角形的棘细胞组成，由下向上渐趋扁平，细胞间借桥粒互相连接，形成所谓细胞间桥。 基底层：由一层排列呈栅状的圆柱细胞组成。此层细胞不断分裂（经常有3%5%的细胞进行分裂），逐渐向上推移、角化、变形，形成表皮其他各层，最后角化脱落。基底细胞分裂后至脱落的

2、时间，一般认为是28日，称为更替时间，其中自基底细胞分裂后到颗粒层最上层为14日，形成角质层到最后脱落为14日。基底细胞间夹杂一种来源于神经嵴的黑色素细胞（又称树枝状细胞），占整个基底细胞的4%10%，能产生黑色素（色素颗粒），决定着皮肤颜色的深浅。,5,2 真皮 位于表皮深面，由致密结缔组织组成。 乳头层：接近于表皮之真皮乳头，又称真皮浅层，内含许多毛细血管和神经末梢； 网状层，又称真皮深层，位于乳头层的深面，比乳头层厚，密集成束的结缔组织交织成网，使皮肤具有很大韧性和弹性。内含较大的血管、淋巴管、神经和毛囊、汗腺及皮脂腺。,6,3 皮下组织 即浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织组成，一般不认为它是皮肤的组成部分。 皮下组织将皮肤与深部的组织连接一起，并使皮肤有一定的可动性。 皮下组织的厚度因个体、年龄、性别和部位而有较大的差别。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚可达3cm以上。眼睑、阴茎和阴囊等部位皮下组织最薄，不含脂肪组织。 分布到皮肤的血管、淋巴管和神经由皮下组织中通过，毛囊和汗腺也常延伸到此层组织,7,4 皮肤附属器 毛发与毛囊 毛发由角化的上皮细胞构成。 位于皮肤以外的部分称毛干

3、，位于皮肤以内的部分称毛根，毛根末端膨大部分称毛球, 毛球下端的凹入部分称毛乳头, 包含结缔组织，神经末梢和毛细血等，为毛球提供营养。毛球下层靠近乳头处称毛基质，是毛发及毛囊的生长区。,8,毛发的生长周期分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月）。80%的毛发同时处于生长期。 正常人每日可脱落约70-100根头发，同时也有等量的头发再生。头发生长速度每日约0.27mm-0.4mm，3-4年可长50cm-60cm。 不同部位的毛发长短与生长周期时间不同有关。眉毛和睫毛的生长期仅约2个月，故较短。 毛发的生长受遗传、健康、营养和激素水平等多种因素的影响。,9,皮脂腺 属泡状腺体，由腺泡和短导管构成。 导管由复层鳞状上皮构成，开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夹角之间，立毛肌收缩可促进皮脂的排泄。 头、面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。,10,小汗腺 分为分泌部和导管部。 可分泌粘蛋白和钠离子等。 导管部也称汗管，与分泌部盘绕连接，向上穿行于真皮中，最后一段呈螺旋状穿过表皮，开口于汗孔。 除唇红、包皮内侧、龟头、小

4、阴唇及阴蒂外，小汗腺遍布全身，约160万-400万个，以足跖、腋、额部较多，背部较少。小汗腺受交感神经系统支配。 顶泌汗腺 曾称为大汗腺，由分泌部和导管组成。 分泌部位于皮下脂肪层。导管的结构与小汗腺相似，但通常开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮。 顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围等。外耳的耵聍腺和眼睑的睫腺也归入顶泌汗腺。 顶泌汗腺属顶浆分泌腺。新鲜分泌的顶泌汗腺分泌物为无气味乳状液，排出后被细胞分解即产生臭味，称腋臭。顶泌汗腺的分泌活动主要受性激素影响，青春期分泌旺盛。,11,甲 由多层紧密的角化细胞构成。 外露部分称甲板；覆盖甲板周围的皮肤称甲廓；伸入近端皮肤中的部分称甲根；甲板下的皮肤称甲床; 甲根下的甲床称甲母质，是甲的生长区；近甲根处新月状淡色区称甲半月。 甲各部位下面的真皮中富有血管，乳头层中尤其丰富。甲床没有汗腺和皮脂腺。 指甲生长速度约每3月长1cm，趾甲生长速度约每9月长1cm。 正常甲有光泽呈淡红色。疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变可影响甲的颜色、形态和生长速度。,12,（二）皮肤的生理功能,(1)屏障作用 保护机体内各种器官

5、和组织免受外界环境中机械的、物理的、化学的和生物的等有害因素的损伤 另一方面防止组织内的各种营养物质、电解质和水分的丧失。 (2)感觉作用 皮肤内分布有感觉神经及运动神经，它们的神经末梢和特殊感受器广泛地分布在表皮、真皮及皮下组织内，以感知触、冷、温、痛、压、痒等各种感觉，引起相应的神经反射，维护机体的健康。,13,(3)调节体温作用 体温是机体内物质代谢过程中产生热量的表现，也是机体细胞进行各种生化反应和生理活动必不可少的条件之一。 皮肤是体内热量散发的重要组成部位，可以通过皮肤血管收缩、立毛、排汗减少等形式来调节体温，也可以通过辐射、对流、传导、蒸发等物理方式来散发热量。 (4)吸收作用 皮肤具有通过角质层、毛囊、皮脂腺和汗管吸收外界物质的能力，称为经皮吸收、渗透或透入，它对维护身体健康是不可缺少的，同时也是现代外用药物经皮吸收的理论基础。,14,(5)分泌和排泄作用 主要是通过汗腺分泌汗液，皮脂腺排泄皮脂进行的。排汗具有散热降温、保护皮肤、排泄药物、代替肾脏部分功能等作用；皮脂具有形成皮表脂质膜、润泽毛发及皮肤的作用。 (6)皮肤的再生功能 皮肤受损伤后，其再生过程和修复时间，因

6、受损的面积和深度而有很大的差别。 小而浅的损伤，由于表皮细胞的迁移和增殖，数天就能愈合，也不形成瘢痕。,15,较大而深的损伤，其再生过程则较长。 创伤后首先是凝血和止血，并出现炎症反应，众多的中性粒细胞进入局部，清除细菌。 随后出现许多巨噬细胞，清除损坏的组织，并释放几种生物活性物质促进成纤维细胞增殖和毛细血管生长，生成肉芽组织。 肉芽组织是细嫩的结缔组织，其中有较多的成纤维细胞和巨噬细胞，纤维少，毛细血管丰富。 创伤后不久，伤口周围的表皮细胞增殖并迁移到伤面。伤面残留的汗腺和毛囊的上皮也能增殖，形成覆盖伤面的上皮小岛，参与表皮再生。最后伤面全由新生的表皮覆盖，并渐形成正常的表皮。肉芽组织也渐由纤维致密的结缔组织替代。如创伤面积大，常需在伤面移植皮肤，以协助修复。,16,五、眼的解剖和生理,17,眼球纤维膜 ：由坚韧的致密结缔组织构成，具有维持眼球外形和保护眼内容物的作用。 (1) 角膜： 占眼球纤维膜的1/6，无色透明，有折光作用。 有十分敏感的神经末梢，如与外物接触，眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛；出现疾病时疼痛剧烈。 为了保持透明，角膜并没有血管，透过泪液及房水获取养份及氧气。

7、 。 (2)巩膜： 占眼球纤维膜的后5/6，呈乳白色，不透明。 巩膜静脉窦：为角膜巩膜交界处深部的环形小管，是房水回流的通道。 巩膜黄染是黄疸的重要体征之一。,18,眼球血管膜 ：富含血管和色素，由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜。 (1)虹膜： 圆盘状，中央为瞳孔，周围有瞳孔开大肌和瞳孔括约肌。 (2)睫状体： 虹膜后方，为血管膜增厚部分，与晶状体之间有睫状小带相连。 内含睫状肌，收缩时睫状小带放松，舒张时睫状小带拉紧，可调节视力。 (3)脉络膜： 占眼球血管膜的后2/3，贴于巩膜内面，后部有视神经穿过。 具有营养眼球内组织和吸收眼内的散射光线的作用。,19,视网膜：位于血管膜内层。主要结构有视神经盘、黄斑和中央凹等。 (1)视网膜的分部 1)视部：衬附于脉络膜内面，具有感光作用。 2)盲部：衬附于虹膜、睫状体内面，无感光作用。 (2)成人的视网膜构成一个球面的72%。 视网膜的中心点是视神经盘，因为没有感光细胞也被称为盲点。 视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑，这是由于该区含有丰富的叶黄素而得名。 黄斑中央有一小凹为黄斑中心凹（中央凹），黄斑区无血管，但因色素上

8、皮细胞中含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗。,20,中心凹处可见反光点，称为中心凹反射，因此处只有大量的视锥细胞，故它是视网膜上视觉最敏锐的部位。每当人注视某项物体时，眼球常会不自觉转动，让光线尽量聚焦在中央凹。,21,视网膜视部的组织结构 1)色素上皮层：内含黑色素。 2)神经部：内含三层细胞。 感光细胞：包括视锥细胞和视杆细胞。 视锥细胞对亮光敏感，而且可以分辨颜色。有的人缺乏红色、蓝色或绿色的视锥细胞，导致不同的色盲。 视杆细胞可以感觉暗淡的光，其分辨率比较低，而且不能分辨颜色。 双极细胞：连接视细胞与节细胞。 节细胞：轴突组成视神经。,视网膜内层,神经节细胞,无长突细胞,双极细胞,Muller细胞,水平细胞,光感受器,色素上皮,脉络膜毛细血管,视网膜外层,22,视网膜内层,神经节细胞,无长突细胞,双极细胞,Muller细胞,水平细胞,光感受器,色素上皮,脉络膜毛细血管,视网膜外层,感受器细胞（感光细胞）将光刺激变成感受器细胞的膜电位超极化，（光致超极化效应），经化学突触将信号传到双极细胞，双极细胞进而又将信号处理后经化学突触传递到神经节细胞，神经节细胞是唯一的能将视网膜处理后

9、的视觉信息编码为神经冲动传输到脑的细胞。,23,视网膜内层,神经节细胞,无长突细胞,双极细胞,Muller细胞,水平细胞,光感受器,色素上皮,脉络膜毛细血管,视网膜外层,介于感光细胞和双极细胞之间有一水平细胞层，从光感受器接收信息，并反馈输出到光感受器，同时也输出到双极细胞，在这三种细胞间形成了复杂的突触联系网络层，作为外网状层。 内网状层，双极细胞无长突细胞层神经节细胞层。网间细胞接受无足细胞的输入，逆行投射到外网状层的水平细胞形成突触，偶尔也与双极细胞形成突触，在内网状层与外网状层之间形成了一条离心反馈通路。,24,房水,房水常规外流途径,房水由睫状突生成,经脉络膜上腔排出,房水循环流体动力学示意图,25,房水提供虹膜、角膜和晶状体营养。 房水也具有维持眼内压的功能。眼的内部压力-眼内压-取决于房水的量。原本这种充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫状体产生然后通过瞳孔进入前房，再由前房角的小梁网排出眼球。 如果眼睛的房水系统工作正常的话，房水生成量应正好等于房水的排出量。眼内压在一天内的不同时间有变化，但一般都保持在安全范围。如果房水过多，或者排除不出去，就会造成眼内液体增加而导致眼内压力升高。眼压升高会损害视神经，视野变小，最终导致失明。这种眼内压力升高的眼病就是青光眼。 房水还具有一定的折光功能，它与角膜，晶状体，玻璃体共同组成眼球折光系统。,26,晶状体位于玻璃体前侧，周围接睫状体，呈双凸透镜状被悬韧带固定悬挂在虹膜之后玻璃体之前。 前后两面交界处称为赤道部，两面的顶点分别称为晶状体前极、后极。 晶体的前凸曲率半径为10mm，后凸曲率半径为6mm，前后径为5mm,直径为10mm。,晶状体,27,晶体是眼球屈光系统的重要组成部分，也是唯一具有调节能力的屈光间质，其调节能力随着年龄的增长而逐渐降低，形成老视现象。 晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保 护视网膜； 它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。 晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。 晶状体囊为一透明薄膜，完整地包围在晶状体外面。前囊下有一层上皮细胞，当上皮细胞到达赤道部后，不断伸长、弯曲，移向晶状体内，成为晶状体纤维。 晶状体纤维在人一生

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