肝脏超声诊断-ppt医学影像学课件
198页1、正常肝脏及 肝脏疾病超声诊断,一、正常肝脏解剖,肝脏的体表投影,肝脏的毗邻关系,肝脏的上面观,下腔静脉,肝 镰 状 韧 带,肝圆韧带,胆囊,肝脏的下面观,肝圆韧带,下腔静脉,肝脏的后面观,肾压迹,肝尾状叶,隔面,下腔静脉,右三角韧带,肝脏的韧带,肝脏的脉管系统,静脉系统,肝中静脉,肝左静脉,肝右静脉,总肝管,门 脉 右 支,右 肝 管,肝脏的血管和胆管,右 肝 管,左 肝 管,门脉左支,肝叶和肝段,1. 库氏(Couinaand) 分段方法,肝左静脉,肝右静脉,肝 中 静 脉,门 脉 右 支,门 脉 左 支,肝 圆 韧 带,库氏分类肝区域右侧观,2. 我国(肝区)分段方法,我国分段方法,库氏分段方法,左 肝,右 肝,左外叶上段 左外叶下段 左内叶 尾状叶左段,尾状叶右段 右前叶 右后叶上段 右后叶下段,右叶前段上区 右叶前段下区,S2 S3 S4 S1,S8 S5 S7 S6,肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系,二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象,1、左肝纵向扫查, 通过腹主动脉扫查 通过下腔静脉扫查,通过腹主动脉扫查,上下径:59CM 前后径:56CM,通过下腔静脉扫查
2、,2、左肝横向扫查,3、右肋间扫查,4、右肋缘下斜向上扫查,1. 右肋缘下斜断图I (第一肝门),2. 右肋缘下斜断图II (第二肝门),斜径:1214CM,5、右侧冠状扫查,三、肝 癌,原发性肝癌,原发性肝癌肿块病理分型: (1)块状型 77.78% (2)结节型 18.84 % (3)弥漫型 1.45 % (4)小癌型 1.93 % 声像图表现可分为: 直接征象;间接征象,直接征象:肿瘤本身所形成的异常回声 (1)高回声型 59.2% (2)低回声型 13.1% (3)等回声型 2.2 % (4)混合回声型 10.7 % (5)弥漫型 14.8 %,高回声型: 回声稍高于正常肝组织的亮度,原发性肝癌,1.原发性肝癌病灶,边界清,内可见多个结节样病 灶,即“结中结”特征 2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕,等回声型: 肿瘤的回声与周围正常肝组织亮度相同,但其边缘可辨认,组织谐波成像,1,2,1.肝内见一巨块状实性占位,呈镶嵌征,边界清 2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富,低回声型: 肿瘤的回声低于周围正常肝组织亮度,边界清,可有包膜,混合回声型: 各型回声均有的非均匀图像,弥漫型
3、,继发征象 :肿瘤引起肝组织内外的改变 1、肝形态异常,驼峰征 2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环,称声晕。 3、肝内管道异常(血管绕行、管腔变窄、血流变细) 4、血管内出现癌栓 5、卫星结节 6、腹水 7、远处转移征象,血管内癌栓,腹 水,声 晕,肝内管道异常,淋巴结转移,彩色多普勒,肝脏肿瘤,M,M,频谱多普勒,合并门静脉栓塞高速高阻,频谱多普勒,合并动静脉瘘高速低阻,136例肝占位性病变中经证实肝癌99例,敏感性 88.33,特异性 77.27,假阳性 27.73,假阴性 11,67,确诊率 85.37,继发性肝癌的征象,(1)高回声型 48.5% (2)低回声型 46.0% (3)无回声型 1.0 % (4)混合回声型 3.5 % (5)强回声型 1.0%,多为乳癌、肺癌转移,低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移,肝癌破裂出血,这是一个位于肝左外侧叶近肝表面的实性占位,其表面可见约1.7cm断口,向上伸延不规则液性暗区,其内透声不良。 此患者数天前有突然疼痛病史,表-转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点,四、肝囊肿,声像图表现 1、肝实质内出现无回声区,
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