肝胆超声-ppt医学影像学课件
70页1、05:01:44,1,肝胆胰脾疾病超声诊断,广东省中医院,05:01:44,2,05:01:44,3,正常肝脏声像图,肝被膜呈线样高回声,肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。 肝内管状结构呈树状分布,门静脉管壁较厚,回声高,肝静脉管壁薄,回声低。,05:01:44,4,1 .肝炎:病毒性、药物性、化学物质,肝脏弥漫性病变,2 .肝硬化 3 .血吸虫肝 4 .脂肪肝 5 .淤血性肝病,肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病。,05:01:44,5,1 、急性阶段:体积增大,回声减低,脉管壁有很多小等号 2 、慢性阶段:纤维组织增生,回声增强,不均,但无占位,肝 炎,05:01:44,6,临床意义,超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低,对于慢性肝炎的诊断,超声只能作为一种参考资料。 超声检查对急性肝炎,特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。 超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。,05:01:44,7,各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病,常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病,某些中毒性肝病。,脂肪肝,05:01:44,8,1 、肝脏大小正常或轻度增大 2 、肝内
2、回声普遍增强, 肝的后方逐渐衰减 3 、肝内血管显示不清或变细,均匀性脂肪肝,05:01:44,9,脂肪肝超声诊断的临床意义,根据声像图对脂肪肝作出诊断,对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。,05:01:44,10,脂肪肝鉴别诊断,非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜,无球体感,肝癌的低回声,肿块有包膜,且有球体感。,05:01:44,11,肝硬化是一种反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程,肝小叶改建形成假小叶为特征,肝脏变形、变硬。,肝硬化(liver cirrhosis),05:01:44,12,结合病因和病变的综合分类(我国分类),门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化,05:01:44,13,1 、肝边缘变钝,表面不平,回声增强,不均 2 、门脉1.3cm,增宽, 脾静脉1.0cm 3 、脾肿大 4 、腹水,肝 硬 化,05:01:44,14,05:01:44,15,肝硬化,05:01:44,16,门脉海绵样变性,05:01:44,17,肝内占位性病变,1 、肝内实性占位病变 2 、肝内囊性占位病
3、变,05:01:44,18,肝内实性占位病变 肝细胞癌:分原发及转移性肝癌 血管瘤 肝细胞腺瘤 肝内囊性占位病变 肝囊肿、多囊肝 肝脓肿 肝包虫病,05:01:44,19,一. 原发性肝癌,肝癌是我国常见癌症之一,以30-50岁间的男性发病率最高。 依据形态为分1.块状型,2.结节型,3.弥漫型,4.小癌型。 依据回声图像分为1.低回声型,2.高回声型,3. 混合型。,05:01:44,20,早期肝癌(小肝癌):是指直径3cm,不超过 2个瘤结的原发性肝癌。 晚期肝癌: 1巨块型 多位于肝右叶,常有出血坏死, 多见卫星状小结节。 多结节型 常发生于肝硬变的肝内,散在的 瘤结大小不等。 弥漫型 少见。,病理形态-肉眼类型:,05:01:44,21,(一)临床表现,症状:肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减退最常见。 体征:进行性肝肿大、扪及质硬结节或巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌肿转移至其他脏器的继发体征。 实验室检查:AFP200ng/ml。,05:01:44,22,(二)肝癌结节声像图普遍表现,包膜 内部回声:低回声型、高回声型、混合型 周围暗环:肿瘤结节推开周围小血管而形成周围血管围绕
4、征 后方回声:肿瘤结节后方回声无明显变化,有少数后方回声轻度增强,05:01:44,23,05:01:44,24,周围暗环 ,CDFI显示肝内血管受压绕行。,05:01:44,25,超声造影,05:01:44,26,Short path and Quick flash by saline is important. 注射造影剂时必须路径短, 快速注射,Injection Method for good enhancement,Saline,Saline,Contrast Agent,Contrast Agent,05:01:44,27,(三)肝癌扩散及转移,癌栓 肝内扩散及侵犯邻近脏器 转移,05:01:44,28,(四)鉴别诊断,肝血管瘤 :边缘裂开及血管进入征 肝脓肿:周围炎症反应圈,液区内混浊小点或条片状坏死组织 转移性肝癌 :牛眼征,05:01:44,29,二、转移性肝肿瘤,常来源于胃肠道、乳腺及肺脏 呈低回声,近似无回声,高回声 牛眼征或声晕:即病灶中心部为强回声,周边有狭窄的低回声晕圈 呈弥漫性、多发性、不均质结节 需鉴别肿瘤来源,必须穿刺活检,05:01:44,30,左叶
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