流行病学(二)-预防医学-课件-16

1、王晓明,常用于探讨因果关系。“果”泛指卫生问题在人群中存在以及分布差异的种种现象，“因”指导致这些现象的原因或影响因素。 研究的常用方法包括： 病例-对照研究（case-control study） 由果究因 队列研究（cohort study） 由因究果,二、分析性流行病学 analytic epidemiology,病例对照研究 casecontrol study,亦称回顾性调查，是在疾病发生后进行的，可选定患有某病的人群作为病例组，未患该病的对象作为对照组。分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。 从因果关系的角度看，结果（指疾病）已经发生，凭借回忆暴露史寻找原因，故病例对照调查是由果究因的研究方法。,病例对照调查资料整理分析表,队列研究 cohort study,亦称定群调查。又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。 队列研究实施难度很大，在实践中是较少运用的方法。,队列调查资料整理分析表,实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比较研究，即设立观察组和对照组。 如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。 在实验性调查的研究方案中，“因”是人

2、为给予的措施，“果”则指所予措施后产生的效果。,三、实验性流行病学 experimental epidemiology,临床试验（clinical trial） 研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。 社区试验（community trail） 研究对象是社区人群 ，实验组给予的干预措施为： 预防性措施 治疗性措施 康复性措施等。,健康人、 高危人群、慢病患者、残疾人等。,实验性调查资料整理分析表,人群 健康 问题,按时间 人群分布,按地区 人群分布,按特征 人群分布,描述性研究,三间分布,流行病学因果关系探索的基本研究思路,对人群中存在的健康问题进行调查，对调查结果作三间分布分析，称为描述性研究。,When,Where,Who,三间分布,三间分布,描述性研究,描述性研究,根据分析找出问题在人群中的流行规律，并对流行原因提出假设。经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。,Why,What,人群 健康 问题,按时间 人群分布,按地区 人群分布,按特征 人群分布,描述性研究,流行病学因果关系探索的基本研究思路,When,Wh

3、ere,Who,三间分布,分析性研究,流行病学因果关系探索的基本研究思路,流行规律 原因假设,流行 原因,干预 措施,人群 健康 问题,按时间 人群分布,按地区 人群分布,按特征 人群分布,描述性研究,流行病学因果关系探索的基本研究思路,流行规律 原因假设,流行 原因,分析性研究,Why,What,When,Where,Who,三间分布,针对健康问题的流行原因进行医学干预。证实干预措施是否有效的过程，称为实验性研究。,How,How,实验性研究,流行病学因果关系探索的基本研究思路,干预 措施,实验性研究,人群 健康 问题,When,Where,Who,Why,What,How,流行规律 原因假设,流行 原因,干预 措施,流行病学因果关系探索的基本研究思路,流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的调查方法有现况调查、病例对照调查、队列调查、实验性调查。,基本概念 流行病学调查,描述性研究,通过描述健康问题在人群中的分布（Who、Where和When）差异，找出流行规律，提出影响分布的原因假设。,分析性研究,是在描述性研究的基础上，分析导致健康问题分布不同的原因（Why与W

4、hat）。,实验性研究,是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效 性（How）。,现况调查,病例对照调查,从果究因,组间 暴露率比较,病例组/对照组,回顾性,分析性,较强,队列调查,实验性调查,事物先因后果的发展方向,各种流行病学调查方法与因果关系探索,流行病学调查包括现况调查、病例对照调查、队列调查和实验性调查四种，在探索事物因果关系方面他们所起的作用不同，彼此相互关联构成一个方法学整体。,事物总是按先因后果的逻辑顺序发展。,所有调查都立足于或从调查之当时 “现在”开始，只是观察的方向不同。,现在,过去,将来,仅限于了解当时情况的调查，称为“现况调查”。,现况调查,了解当时状况,现况调查,现况调查,从调查当时出发，通过回忆过去，了解可能的原因，这种从结果研究原因的调查，称为病例对照调查，亦称回顾性调查。,病例对照调查,找原因,从结果出发,病例对照调查,病例对照调查,队列调查,从自然原因出发,看结果,从调查当时出发，通过追踪随访，观察将来产生的结果，这种从原因研究结果的调查，称为前瞻性调查，分为队列调查和实验性调查两种。,实验性调查,从人为原因出发,看效果,实验性调查,实验性调查,队列

5、调查,队列调查,四种常用流行病学调查方法的特点归纳,极强,很强,较强,可疑,从因究果,从因究果,从果究因,三间分布分析 提出因果假设,组间 效果率比较,组间 发生率比较,组间 暴露率比较,组间 存在率比较,干预组 对照组,暴露组 对照组,病例组 对照组,同一人群 内部分组,前瞻性,前瞻性,回顾性,横断面 （现况）,实验性,分析性,分析性,描述性,实验性调查,队列调查,病例对照调查,现况调查,第三节,流行病学在社区护理中的应用,流行病学在社区护理中的应用,一、社区诊断 二、发现高危人群 三、了解疾病危险因素 四、了解导致疾病流行的原因 五、评价干预措施的效果,描述性研究,描述性研究,分析性研究,分析性研究,实验性研究,社区诊断 指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等评估的基础上，从社区人群面临的众多健康问题中确认主要问题的过程。,高危人群 通常指暴露于致病危险因素机会较大，或易受致病危险因素侵袭的疾病易感人群。,第四节,社区流行病学调查的基本步骤,流行病学调查的基本步骤,一般包括5个基本步骤：,是整个流行病学调查成功与否的关键,拟订调查计划的基本工作内容为：,1、确定调

6、查目的； 2、确定研究方法； 3、确定调查对象； 4、确定背景资料； 5、确定研究标准； 6、确定调查方式； 7、调查组织、经费、物质和 人员落实。,课堂讨论,某年5月17日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生院，调查该镇近来甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）暴发流行情况，分析流行因素，提出防治方案。,基本情况：,该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海，西北面与大陆相连。 距该市市区40公里；该镇所辖区有1O个乡，面积576平方公里，人口9680人， 其中2025人居住在镇所在地。该镇系避暑胜地，夏天有大批旅游者至该区避暑。 在该年4月以前的一年内，曾有7例甲肝传染病报告（常年流行水平）。,据悉某市卫生局于4月30日至5月16日 已经接到该镇卫生院59例甲肝的传染病报告。,问题1,本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？ 罹患率？,问题2,处理这类社区突发性卫生事件中，流行病学调查起什么作用？调查内容是什么？ 致病因素甲肝病毒已经明确。 是了解导致疾病流行的原因 食品和饮水,61例患者按年龄、性别的罹患率,人间分布,人间分布,两所学校各年级学生甲肝罹患率,地区分

7、布,地区分布,61例患者的发病时间分布,时间分布,时间分布,问题3,说出上述三间分布分析的资料来源？ 从发病日期分布中，你可以得到什么启示？ 从地区（学校）分布分析中，你可以得到什么启示？ 从年龄、性别分布中，你可以得到什么启示？,初步调查结果,月18日：至月21日总共发现61例患者 61例患者按年龄、性别的罹患率（表1） 61例患者的发病时间分布（表2） 41名（约2/3）为在校学生。 （表3） 对患者和非患者在4-5月份的校外饮食场所就餐情况调查，结果见（表4、表5）,41名1019岁甲肝患病学生的接触史,56名1019岁健康学生的接触史,问题4,收集上述二表资料的调查是什么调查？ 能够根据此提出可疑的传染来源吗？,你认为可以排除学校食堂和饮用水是传染来源吗？接下去的调查重点应该是什么？,患病学生和健康学生在面包店进食情况的比较,问题5,据此你认为是否已经找到了这次甲肝流行的传染源？根据什么？,问题6：,根据以上调查你觉得可以得出什么结论？ 为了预防日后疾病流行再度发生应该采取哪些措施？ 请你提出处理方案？,思考题：,何谓现代流行病学？ 比较研究人群健康的流行病学3种研究类型。 简述流行病学在社区护理中的应用。（社区诊断？如何发现高危人群？） 简述社区流行病学调查的 基本步骤。,

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