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流行性脑脊髓膜炎_2 (2)

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常见问题

1、流行性脑脊髓膜炎,张掖医专应萍,学习目标 1、说出流脑的病因及发病机制。 2、详述各型流脑的临床表现。 3、列出流脑的诊断与治疗要点。 4、说出流脑的流行病学特点及预防方法。,流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。暴发型流脑病情凶险，病死率高。本病为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。,病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。革兰染色阴性，呈肾形或豆形，多数成对排列，也有四联排列。该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及病人血清、脑脊液、皮肤瘀点中发现。细菌裂解时能产生毒力较强的内毒素，为其致病的重要因素。该菌对外界抵抗力弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均敏感，温度低于30或高于50时皆易死亡。是专性需氧菌，其生长营养要求较高，在含有血液、血清卵黄液的培养基上生长最佳。在体外能产生自溶酶而易自溶，故采集标本后应立即接种根据菌体表面荚膜多糖抗原可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、

2、L等13个血清群，其中以A、B、C三群最常见，C群的致病力最强，我国目前流行的菌群仍以A群为主（90%以上），B群有上升趋势。,流行病学 1 . 传染源为带菌者和病人。 2 . 传播途径经呼吸道传播。 3 . 人群易感性人群普遍易感。病后可产生持久的免疫力。 4 . 流行特征全年均可发病，但多见于冬春季节，从每年11月次年5月，流行高峰为3月4月。,临床表现潜伏期110天，一般为23天。根据病情和病程可分为下列各型： 1 . 普通型最常见，占全部病例的90%以上。（1）前驱期（上呼吸道感染期）（2）败血症期（3）脑膜炎期（4）恢复期,2 . 暴发型本型起病急骤，病势凶险，儿童多见，病死率高。可分为三型：（1）休克型（2）脑膜脑炎型（3）混合型 3 . 轻型 4 . 慢性败血症型,实验室及其他检查 1.血象 2.脑脊液检查 3.细菌学检查 4.免疫学检查,诊断根据当地流脑疫情、接触史以及患者的发病季节、发病年龄，临床上出现突起高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征等，结合实验室检查进行诊断。,治疗 1普通型流脑的治疗（1）一般治疗（2）

3、对症治疗（3）病原治疗,2暴发型流脑的治疗（1）休克型 1）抗菌治疗 2）抗休克治疗补充血容量纠正酸中毒血管活性药的应用维护重要脏器功能肾上腺皮质激素的应用 3）DIC的治疗（2）脑膜脑炎型 1）抗菌治疗同休克型 2）减轻脑水肿 3）呼吸衰竭的处理,预防 1.早期发现病人并就地隔离治疗，密切接触者应医学观察7天。 2.搞好环境卫生，保持室内通风。儿童不去流脑病人家庭，并应尽量避免到人多拥挤的公共场所。 3.提高人群免疫力（1）菌苗预防注射（2）药物预防,小结 1流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。细菌的内毒素为致病的主要因素。 2流脑为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。 3临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。 4抗菌治疗为特效治疗，青霉素首选。暴发型注意及时对症治疗。,临床案例讨论患儿男性，6岁，畏寒高热，头痛呕吐，昏迷20小时，多处皮肤见大量瘀点，瘀斑，颈强直，瞳孔左右，伴呼吸节律不齐。血白细胞20.0109/L，血压60/40mm Hg。讨论：1、患儿最可能的诊断是什么？ 2、要确诊该病还要

4、做什么检查？ 3、请写出其治疗原则。,目标检测一、选择题： 1、普通型流脑败血症期最重要的体征是： A.脑膜刺激征 B.肝脾肿大 C.锥体束征阳性 D.皮肤粘膜瘀点瘀斑 E.口唇单纯疱疹 2、流脑确诊的最重要依据是： A.血白细胞总数明显升高 B.脑脊液呈化脓性改变 C.细菌培养阳性 D.免疫学检查异常 E.其它检查异常,3、疑暴发型流脑出现两侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐时，以下哪项处理措施是错误的： A.应用呼吸兴奋剂 B.快速静滴甘露醇 C.应用抗生素 D.立即做腰穿行脑脊液检查，确诊后再处理 E.激素的应用 4、暴发型流脑病原治疗的首选药物是： A.青霉素 B.磺胺嘧啶 C.氯霉素 D.头孢菌素 E.环丙沙星 5、以下哪项表现对流脑与乙脑的临床鉴别有较大意义： A.意识障碍程度 B.皮肤瘀点、瘀斑 C.病理反射阳性 D.脑膜刺激征阳性 E.颅内压增高程度,二、填空题： 1、暴发型流脑休克型的主要死亡原因是。脑膜脑炎型的主要死亡原因是。 2、流脑病原治疗选择抗生素的原则是、。,3.问答：（1）根据发病机制解释普通型流脑的临床表现。（2）流脑的主要诊断依据是什么？（3）列表比较流脑、结脑和乙脑的脑脊液改变。（4）普通型流脑的治疗措施有哪些？,THE END,

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