急救护理学-急性有机磷农药中毒课件
26页1、1,急性有机磷农药中毒,2,概 述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。,3,毒 物 种 类,1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类: 剧毒:对硫磷(1605) 内吸磷 ( LD 50) (1059)甲拌磷、氧化乐果。 高毒:敌敌畏 中毒:乐果、敌百虫。 低毒:马拉硫磷。,4,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢:肝脏内浓度最高 毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完 全 排出体外,5,中毒机制,1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下:乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙 酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间 隙堆积。,6,临床表现,胆碱能神经包括: 全部的副交感神经节后纤维: 极少数的交感神经节后纤维: 支配效应器细胞膜受体 (如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经) 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 全部交感和副交感节前纤
2、维:支配神经节细胞膜上的受体 烟碱-1 胆碱能受体 中枢神经系统症状 运动神经:支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱-2胆碱能受体 烟碱样症状,7,临床表现,急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状 烟碱(N)样症状 中枢神经系统症状,8,临床表现,急性胆碱能危象: 毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩 ,括约肌松弛 表现:1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部 湿啰音 2.胸闷,气 短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶 心,呕吐,腹痛,腹泻 3.视力模糊, 尿、便失禁。,9,临床表现,烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。 表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高, 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ,表现 为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻 痹,导致呼吸衰 竭。,10,临床表现,中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重 者抽搐昏迷, 严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。,11,急性胆碱能危象的程度分级, 轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模 糊,无力等,瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。 中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸 困难,大
3、汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神 志清楚或模糊,血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%。 重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小, 肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。,12,其他表现,中间综合征:发生于中毒后2496h或27d,在胆碱能危象 和迟发性神经病之间,故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近 端肌,颅神经- 和所支配的肌肉,重 者累及呼吸肌。 表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面 肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌 麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡,13,迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。 首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N。 趾端发麻、疼痛 脚不能着地,手不能触物 2w 后 延缓性麻痹足/腕下垂。,其他表现,14,中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中 毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中 毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃
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