护理学基础课件-临终关怀课件

1、临终关怀,目标,1掌握濒死、死亡、安乐死、临终、临终关怀的定义。 2掌握死亡的分期。 3熟悉临终病人的生理反应及护理，临终病人心理反应及护理。 4.了解安乐死的现状，临终关怀的兴起和发展、组织形式和理念。 5.了解死亡过程各期的临床表现。 6.了解临终患者家属的护理，丧亲者的护理,一、临终关怀,（一）概念 原意 Hospice “收容院”、“救济院” 现代含义 又称善终服务、安宁照顾、安息所等,是向临终病人及家属提供一种全面照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生最后旅程。,（二）临终关怀的兴起和发展,临终关怀的兴起 在人口与文化的变迁中产生 人口老龄化,人口老龄化,（千人）,19,“空巢”期盼何时鸟归来？,临终关怀的发展,现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders）。1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀医院” 国外临终关怀状况 国内临终关怀状况,国外临终关怀状况,在圣克里斯多佛临终关怀院的影响

2、下，临终关怀在英国首先得到发展。随后美国、加拿大、日本、法国等 60 多个国家和地区也相继开展了临终关怀服务和研究。20世纪70年代后，临终关怀机构如雨后春笋在欧洲各国出现，至今有4000多家；现在英国有300多家，德国有110多家。,国外临终关怀状况,较著名的临终关怀机构有：英国圣克里斯多佛临终关怀院 (1967 年 ) ；美国新港临终关怀院 (1974 年 ) ；加拿大皇家维多利亚安息护理病区 (1975 年 ) ；日本淀川基督教医院附设临终关怀机构 (1984 年) 等。,国内临终关怀状况,1988年7月 ，黄天中博士、崔以泰教授， 天津医学院成立了我国第一个临终关怀研究中心， 1990 年建立了临终关怀病房 ； 1998年由李嘉诚先生捐助汕头大学医学院附属第一医院建立了全国第一家宁养院，从而开始了国内临终关怀服务的推展工作 。至今有200多家，较规范的有100多家。,临终关怀的展望,经济困境坎,需迈过三道坎,服务质量坎,传统伦理道德坎,组织形式,（三）临终关怀的组织形式和理念,（1）临终关怀专门机构：北京松堂医院 （2）综合性医院内附设临终关怀病房 （3）居家照料,临终关怀的组

3、织形式,（1）以治愈为主的治疗转变为以对症为 主的照料 （2）以延长病人的生存时间转变为提高 病人的生命质量 （3）尊重临终病人的尊严和权利 （4）注重临终病人家属的心理支持,临终关怀的理念,我men 做什么？,临终关怀的重点,（1）疼痛控制 （2）解决基本生理需要 （3）缓解症状 （4）控制排泄紊乱 （5）做好皮肤护理 （6）做好心理疏导 （7）关怀家属,（四）临终关怀的意义,（1） 临终关怀符合人类追求高生命质量的 客观要求 （2） 临终关怀是社会文明的标志 （3） 临终关怀体现了医护职业道德的崇高,二、濒死及死亡的定义,濒死又称临终，指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将结束。 死亡,临终的时限 美国：将临终定于病人已无治疗意义，估计只能存活6个月以内。 日本：以病人只有2个月至6个月存活时间为终末阶段。 英国：以预后2年或不到1年为临终期。 其他：不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均17.5天为标准。 我国不少学者提出：当病人处于疾病末期、死亡在短期内（估计存活时间为2至3个月）不可避免地要发生时即属于临终阶段，并指出对晚期

4、癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可开始实施临终护理。 从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。,死亡,布拉克法律辞典将死亡定义为“生命永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止” 死亡 是生命活动不可逆的终止，是人的本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。,（二）死亡的判断标准,传统的死亡 概念是把呼吸和心跳停止作为判断死亡的唯一标准。 “脑死亡” 的诊断标准 （ ） 1、无感受性及反应性。 2、无运动、无呼吸。 3、无反射。 4、脑电波平坦。 要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无变化，并除外体温过低（低于32）及中枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。,三、死亡过程的分期,（一）濒死期 又称临终状态，是死亡过程的开始阶段 表现： 意识模糊或丧失、 各种反射减弱或迟钝、 肌张力减退或消失、 心跳减弱、血压下降、 呼吸、循环衰竭、 代谢紊乱,（二）临床死亡期,此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于抑制状态。 表现为 1、呼吸心跳完全停止。 2、瞳孔散大并固定，所有反射

5、消失，身体呈松懈状态。 3、脑电图显示：脑电波平直。,（三） 生物学死亡期,是死亡的最后阶段。 1、尸冷 2、尸斑 3、尸僵 4、尸体腐败,是死亡后最先发生的变化，由于产热停止，散热不受调节的继续，尸体温度逐渐降至室温。,由于血液循环停止，重力使血液向身体支持部位积聚，皮肤呈现紫红色斑块或条纹。,尸体肌肉僵硬，关节固定，称为尸僵。由于死后肌肉中的ATP不断分解致使肌肉收缩。,肌体组织内的糖、蛋白、脂肪在细菌作用下而分解的过程称腐败。,四、安乐死（euthanasia）,（一）定义 患不治之症的患者在濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在本人及其亲属的要求下，经医生认可，停止救治或用人为方式使其无痛苦的快速死亡；分为主动安乐死和被动安乐死,主动安乐死 是指根据病人及其家属的意愿，要求医务人员采取某种措施，结束病人的生命，使其安然的无痛苦的死去。 被动安乐死 是指对那些确实无法挽救的病人，终止维持病人生命的措施，任其自行死亡。,（二）安乐死的现状,西方安乐死现状 中国安乐死现状 安乐死所涉及的伦理问题 安乐死的立法,?,?,?,第二节 临终病人和家属的护理,一、临终病人的生理反应与护理,

6、1、肌张力丧失 2、胃肠道功能紊乱 3、循环衰竭 4、呼吸功能减退 5、感知觉、意识改变 6、疼痛 7、临近死亡的体征,1、促进病人舒适 2、增进食欲，加强营养 3、改善血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感觉、知觉改变的影响 6、减轻疼痛,（二）护理措施,二、临终病人的心理反应与护理,（一）评估 美籍精神病学家伊莉莎白库布勒罗斯博士将临终病人复杂心理和行为归纳为 （二）护理措施,否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 接受期（acceptance） 忧郁期（depression）,五个典型阶段,三、临终病人家属的护理,（1）满足家属照顾病人的需要 （2）鼓励家属表达感情 （3）指导家属对病人的生活照料 （4）协助维持家庭的完整性 （5）满足家属本身的生理需求,丧亲者的护理,丧亲者既死者家属，主要指失去父母、配偶、子女者（直系亲属）。,（一）丧亲者的的心理反应 1、震惊与不相信 2、觉察 3、恢复期 4、释怀,（二）影响丧亲者调适的因素,1、对死者的依赖程度 2、病程长短 3、死者是年龄与家人的年龄 4、其它支持系统 5、失去亲人后的生活改变,（三）丧亲者的护理,1、做好尸体护理 2、鼓励家属宣泄情感 3、心理疏导，精神支持 4、尽力提供生活指导、建议 5、丧亲者随访,

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