本科--生殖道炎症

1、生殖道炎症,北京大学第一医院 孙瑜,外阴炎症,外阴炎 前庭大腺囊肿和脓肿,外阴炎,病因：阴道分泌物、月经血、尿液、卫生巾、化纤内裤等物化因素刺激。 临床表现：外阴瘙痒疼痛，烧灼感。查体局部充血肿胀，可并有湿疹和溃疡，慢性者皮肤粘膜增厚粗糙伴有皲裂。 治疗：保持外阴清洁干燥。1：5000高锰酸钾坐浴。针对病因治疗。,前庭大腺囊肿或脓肿,又名巴氏腺。腺管口堵塞，腺体分泌液不能排出积聚形成囊肿，并发感染形成脓肿。常为细菌混合感染。 临床表现：一侧大阴唇下方肿大，脓肿时感觉疼痛，影响行走。查体囊肿可触及囊性肿物无触痛；脓肿表面红肿，压痛明显，可触及波动感。 治疗：脓肿-抗炎，坐浴，脓液形成后行切开引流术；囊肿-小的观察，大的行造口术。,阴道炎症,滴虫性 细菌性 外阴阴道念珠菌性 幼女性 老年性,阴道对病原体的防御功能,阴道口闭合 阴道前后壁紧贴 阴道上皮细胞增生，表皮细胞角化 阴道以乳酸杆菌为优势菌，可分解上皮内糖原为乳酸，使阴道维持酸性环境，抑制碱性细菌繁殖 当阴道自然防御功能受到破坏，病原体易于侵 入，发生阴道炎。,滴虫性阴道炎,属于性传播疾病。 病原体：阴道毛滴虫。 临床表现：外阴瘙痒，

2、疼痛，烧灼感，白带增多，查体阴道粘膜充血，大量阴道分泌物为黄绿色脓性或稀薄泡沫状。 诊断：镜下悬滴法，可见到摆动的滴虫。 治疗：口服甲硝唑200mg,tid*7d.或替硝唑2g顿服。配偶同服。也可局部阴道用药，200mg,qd,7-10d.连续三次月经后复查阴性者，方为治愈。,外阴阴道念珠菌病,又称霉菌性阴道炎。病原体为多为白色念珠菌。也可为其他型念珠菌。正常寄生菌。 临床表现：外阴瘙痒，烧灼感；查体外阴阴道红肿充血，甚至有糜烂，阴道分泌物为白色豆渣样或凝块状。 诊断：阴道分泌物涂片革兰染色法或悬滴法。复发性或难治性可用培养加药敏。 治疗：局部用药为主。常用硝酸咪康唑，克霉唑，制霉菌素。未婚者可全身用药，氟康唑，酮康唑，伊曲康唑等。去除病因。,细菌性阴道病,是性传播疾病。 病原体：以加德纳氏菌为主的一种混合感染。 临床表现：白带增多有异味，白色稀薄。 诊断：以下项符合项： 阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带； 阴道4.5； 氨试验阳性； 线索细胞阳性以上。 治疗：甲硝唑500mg，bid，口服*7d;或甲硝唑00mg，外用放阴道，d*7d,幼女性外阴阴道炎,病因：缺乏自然防御功能，卫生习惯

3、差，塞入异物，损伤。 外阴瘙痒，可伴泌尿系感染。查体外阴红肿，破溃，粘膜充血水肿，阴道口有脓性分泌物。取阴道分泌物行涂片检查或作培养。 治疗：取出异物，保持外阴清洁干燥，局部或全身用抗生素。,老年性阴道炎,病因：卵巢功能减退使雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮糖原减少，阴道上升，厌氧菌易于侵入和繁殖。 临床表现：外阴瘙痒烧灼疼痛感，分泌物增多。可伴泌尿系感染。查体阴道粘膜萎缩，充血有出血点，脓性白带。 诊断：除外生殖道恶性肿瘤，防癌涂片。阴道分泌物找病原体。 治疗：酸性液体冲洗阴道；阴道局部用药；雌激素替代治疗。,急性宫颈炎,病因：淋菌和衣原体最常见。 临床表现：白带增多脓性。可伴腰酸下腹坠痛。查体宫颈充血，有脓性分泌物。 诊断：宫颈分泌物涂片或培养。 治疗：针对病原体给予抗生素。,慢性宫颈炎,病理类型： 宫颈糜烂：根据面积分轻中重度。 宫颈息肉 宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈粘膜炎,慢性宫颈炎,临床表现：白带增多。有的伴腰痛、痛经、盆腔下坠感。查体可见宫颈糜烂、息肉、肥大、腺囊肿等。 诊断：常规行宫颈防癌涂片，除外宫颈癌。必要时阴道镜检查。 治疗：轻度糜烂局部栓剂药物治疗，重者物理治

4、疗。息肉性摘除术。肥大和腺囊肿随诊观察。,盆腔炎（pelvic inflammatory disease, PID）,1、包括：子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎。 急性 慢性 2、病原学：寄生于阴道内菌群上行或来自外界。包括需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体及病毒等。 3、感染途径：沿生殖器粘膜上行、淋巴、血循环、直接蔓延。,急性盆腔炎,急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎 败血症,病因,不洁性交后淋菌或衣原体上行感染； 产后或流产后感染； 宫腔内手术操作后感染； 经期卫生不良； 机体免疫力低下时，慢性炎症急性发作。,急性子宫内膜炎和子宫肌炎,多发生于产后或宫腔术后，胎盘剥离面及术后创面感染。 子宫内膜充血水肿，有炎性渗出物或脓性渗出物。 镜下见子宫内膜大量白细胞和大量病原菌。,急性输卵管炎和输卵管积脓,多由化脓菌引起 子宫内膜炎直接蔓延，输卵管粘膜炎，引起输卵管粘膜粘连，闭塞，脓液积聚引起脓肿。 宫颈淋巴播散至输卵管浆膜，引起周围炎，粘膜层不受累，输卵管与周围组织粘连，变形，扭曲，从而使管腔狭

5、窄闭塞。,急性盆腔结缔组织炎和急性盆腔腹膜炎,淋巴播散至盆腔结缔组织，充血水肿，中性类 细胞侵润导致炎症。 盆腔脏器严重感染时，可蔓延到腹膜，引起腹膜炎，盆腔脏器粘连，多发肠间隙脓肿，盆腔脓肿等。 血行播散全身感染时，可造成败血症和脓毒血症。出现感染性休克。,临床表现-症状,下腹痛 发热:高热，寒战 可伴有：恶心呕吐等消化道症状 脓肿形成，可有局部压迫症状,临床表现-体征,一般情况：急性病容，体温升高，心率增快； 查体：下腹肌紧张，压痛及反跳痛； 妇科检查：宫颈或阴道有脓性分泌物，宫颈举痛明显，宫体压痛（+），子宫两侧压痛明显，如有脓肿可触及压痛明显的包块，边界不清，形状可不规则，宫骶韧带触痛明显。,诊断,除病史及临床表现外，辅助检查： 血象: WBC升高，中性粒细胞增多； 尿常规：除外泌尿系感染； 血沉增快； CRP增高； 宫颈管分泌物培养加药敏； 脓液培养加药敏； 超声或MRI：输卵管积液、积脓、脓肿等包块，盆腔积液,中华妇产科学会感染性疾病协作组关于PID的诊断标准（2008）,支持PID诊断的附加条件： 口腔温度38.5 宫颈或阴道脓性分泌物； 阴道分泌物镜下白细胞增多 血沉增

6、快 C反应蛋白水平升高 实验室检查证实宫颈淋菌或沙眼衣原体（+）,中华妇产科学会感染性疾病协作组关于PID的诊断标准（2008）,特异性诊断标准： 子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据； 经阴道超声或MRI 检查显示输卵管积液和（或）有盆腔游离液体或输卵管卵巢肿物； 腹腔镜下符合PID表现。,治疗,支持治疗：半卧位，营养，降温； 抗生素：根据培养和药敏选择。在无结果时选择广谱抗生素，联合用药效果好： 对淋菌和沙眼衣原体有效； 对需氧菌和厌氧菌均有效； 对G+和G-均有效。 足量：14天。,手术治疗,指征： 药物治疗无效：脓肿治疗48-72小时体温及症状无好转，或包块增大者； 脓肿持续存在； 脓肿破裂。 手术方式： 腹腔镜或开腹，手术范围取决于病变范围、生育 要求、年龄及一般情况等。,性伴侣的治疗,对发病前60天内接触过的性伴侣进行淋菌和衣原体检测和治疗。,慢性盆腔炎,慢性输卵管炎与输卵管积水； 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎,慢性输卵管炎和输卵管积水,多为双侧 输卵管肿大，伞端闭锁，与周围粘连。表面光滑，似腊肠样或曲颈蒸馏瓶状。 可由于积脓脓液吸收造成，也可因浆液性渗出物积聚形成。,临床表现,症状：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交及月经期加重。抵抗力低下时可急性发作。常伴有不孕。 体征：子宫旁可有一侧或两侧片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗变硬有压痛。输卵管积水或囊肿可触及包块，活动差，可有压痛。,诊断,根据病史和查体可诊断。尤其有急性盆腔炎病史者。 应与子宫内膜异位症、卵巢肿物、慢性阑尾炎等鉴别。 辅助检查：超声，CA125, 腹腔镜检查。,治疗,综合治疗，抗生素基本无效。 一般治疗：加强营养，锻炼身体，增强免疫力。 中药治疗：活血化瘀、清热利湿。 物理治疗：促进盆腔局部血液循环。 手术治疗：输卵管积水；输卵管卵巢囊肿。,

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