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生命体征的评估及护理课件

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卖家[上传人]：F****n

文档编号：88220136

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常见问题

1、,生命体征的评估及护理,邵阳医专基础护理教研室,什么是生命体征？,体温脉搏呼吸血压合称为生命体征是机体内在活动的客观反映是衡量机体状态的可靠指标,T 36.3-37.2 P 60-100次/min R 16-20次/min BP 90-140/60-90mmHg,生命体征的正常范围？,第一节体温的评估及护理,学习目标,1、掌握生命体征的正常值及异常体温的护理 2、掌握体温的测量和记录方法 3、熟悉体温的异常变化 4、了解体温的生理性变化,学习内容,一、正常体温及其生理变化二、异常体温的评估及护理三、体温的测量,相关知识1：体温的定义,体温：通常指的是身体内部的温度，又称为体核温度。特点：温度较皮肤温度高且稳定。,正常体温,1.体温的单位摄氏温度（）和华氏温度（）,换算公式 =9/5+32 =（-32）5/9,成人正常体温范围及平均值,正常体温,2.体温的正常范围,影响因素,一般波动范围不超过0.51.0,年龄,性别,昼夜,其他,环境,生理变化,食物氧化,传导对流蒸发辐射,产热,散热,下丘脑,相关知识2：体温的形成与调节, 体温过高的评估,又称发热，由于

2、各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围,1. 定义,要素一：病因,要素二：作用部位,要素三：作用结果, 体温过高的评估,1. 定义,2. 临床分度,以口腔温度为例,低热中等热高热超高热,37.338.0 38.139.0 39.141.0 41.0以上,人体最高的耐受热为40.641.4 高达43极少存活,体温上升期,特点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升和渐升两种形式临床表现：皮肤苍白无汗畏寒, 体温过高的评估,3. 发热过程,特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热呼吸和心率加快头痛头晕甚至惊厥昏迷, 体温过高的评估,3. 发热过程,高热持续期,体温上升期, 体温过高的评估,3. 发热过程,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特点：散热大于产热体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷血压可轻度,稽留热,4. 热型体温曲线的形态称为热型, 体温过高的评估,4. 热型,驰张热,稽留热, 体温过高的评估,间歇热,4. 热型,驰

3、张热,稽留热, 体温过高的评估,不规则热,间歇热,4. 热型,驰张热,稽留热, 体温过高的评估,想一想,病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发热待查于上午8时入院。测T40.3 ，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ，大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.8 。请问：1.李某发热呈何热型？ 2.入院时的发热程度？ 3.请根据病人情况提出护理措施。,1.密切观察 2.保暖 3.降温 4.饮食护理 5.清洁护理 6.卧床休息 7.心理护理,物理降温药物降温针刺降温, 体温过高的护理,口腔护理和皮肤护理,补充营养和水分,测T:q4h，正常3d后2次/d,由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围体温不升：体温在35以下, 体温过低的评估,1.定义,体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤低温环境低温麻醉和药物中毒,2.临床表现,皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷,加盖衣被等给予热饮提高室温暖箱

4、, 体温过低的护理,1.密切观察测T:q1h 2.保暖措施 3.配合抢救 4.心理护理, 体温计的种类与构造,水银体温计, 体温计的种类与构造,1.消毒,？容器？消毒液？时间, 体温计的消毒和检查,2.检查, 体温计的消毒和检查,1.消毒, 测量体温的方法,1.评估,病人整体状况测温局部情况,2.计划,护士准备病人准备环境准备用物准备,情绪稳定休息30min, 测量体温的方法,1.评估,2.计划,3.实施,核对解释测量体温读数记录整理归位,部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min,测口温,若不慎咬碎立即清除碎屑延缓汞的吸收促进汞的排出,腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温7-10min,测腋温,取好体位润滑肛表插入深度：3-4cm 测量时间：3min 禁忌：,测肛温, 测量体温的方法,三防防碰碎爆裂防测量不准防意外发生,注意事项,课堂练习,A1型题： 1.以口腔温度为划分标准划分低热范围是 A.36.0 B.36.837.3 C.37.338.0 D.38.038.5 E.38.539.0 ,课堂练习,A1型题： 2.适宜测量口腔温度的病人是 A.昏迷 B.婴幼儿腹泻 C.支气管哮喘发作 D.痔疮术后 E.精神病,课堂练习,A1型题： 3.间歇热常见于 A.流行性感冒 B.伤寒 C.败血症 D.肿瘤 E.疟疾,课堂练习,X1型题：马某，高热、昏迷，护士为其测量腋下温度，检视读数为35 以下，估计体温不升的原因可能是 A.病情危重 B.测量时上肢未夹紧体温计 C.腋部汗液未擦干 D.体温表故障 E.测量时间少于10min,课后作业,预习P231237：脉搏、呼吸的观察与护理,Thank You !,

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