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心脏核医学课件

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卖家[上传人]：超****

文档编号：88220100

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常见问题

1、核医学,心血管系统,临床应用较多的主要有三个方面,一、应用不同的心肌灌注显像剂评价冠状动脉的灌注二、应用门控心血池显像或首次通过显像研究估计心室的泵功能三、诊断和评价心肌梗死核医学的特色冠心病心肌缺血的早期诊断心脏功能的估计心肌细胞活力的判断,今日上课内容,心肌显像心肌灌注显像心肌阳性显像心肌细胞活性的估计心肌葡萄糖代谢显像心血池显像与心功能测定心血管动态照像门控心血池显像首次通过法心血管显像,心肌负荷（介入）试验运动负荷试验药物介入试验下肢静脉显像, 心肌显像,一、心肌灌注显像二、心肌阳性显像三、心肌代谢显像, Myocardial perfusion imaging,SPECT显像：201Tl、 99Tcm-MIBI、99Tcmtetrofosmin PET显像: 86Rb2 ,13N-NH3 被心肌细胞摄取而心肌显影, 血流量 Methods：Static，Stress、Inteventional test, blood flow)呈比例关系，而且心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注显像图除能准确反映心肌局

2、部的血流情况外，心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存活与活性(viability) 的重要标志, 74111MBq(23mci)后10min或静脉注射99mTc-MIBI 740MBq(20mci)后60min，分别选择99mTc、 201Tlcl能谱峰，应用低能通用（高分辨）平行孔准直器的照相机分别行前位、左前斜位（一般取45）及左侧位显像，矩阵128X128，放大2倍，每个体位采集5l0min血或累积400-600K计数，探头尽量贴近皮肤。也可应用门控装置行门电路心肌平面显像，获得心室舒张末期和收缩末期的心肌影像，计算心室功能参数，其采集方法同门电路心血池显像。, 开始到左后斜45，顺时针旋转180，每5.6采集1帧图像，共32帧，或6采集1帧，共30帧。根据计数率高低，每帧采集2030s。采集结束后应用心脏断层处理软件及合适的滤波进行断层重建，获得左心室心肌短轴、水平长轴和垂直长轴断层图像。并应用专用软件将心肌短轴断面图像展开成平面图像，构成一幅二维的彩色靶心图，以不同颜色定量显示心室各壁的分布状态，或以变黑图方式直观地显示出病变的部位及范围。, (2)心肌梗塞的诊断 (3)心

3、肌细胞活力的判断 (4)用于冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估 (5）探测冠状动脉成形术后再狭窄 (6)心肌病的诊断与鉴别诊断禁忌症：急性心梗常规的心肌静息显像没有禁忌症，但介入心肌显像需要严格掌握其相对禁忌证以保证病人安全。, (201Tl),前位左前斜45度左侧位,AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖,断层显像,心肌节段示意图,断层显像,AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖,运动平面显像 (201Tl),前位延迟显像,LAO45 延迟显像, (201Tl),前位 LAO45 左侧位,延迟像延迟像延迟像, 负荷运动试验延迟显像,左前斜45度负荷运动试验延迟显像, 短轴, 短轴,冠脉造影左前降支近端70%狭窄,负荷影像,延迟影像, 水平长轴续前, 垂直长轴续前, myocardial Perfusion Imaging, myocardial Perfusion Imaging, myocardial Perfusion

4、 Imaging, myocardial Perfusion Imaging, 1 mm),冠状动脉造影正常，排除了冠状动脉痉挛、心肌病、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、高血压病、左心室肥厚和传导异常等,201Tl心肌显像异常 , 摄取与洗脱分析有意义,微血管性心绞痛（microvacular angina）,心肌灌注显像 myocardial Perfusion Imaging, 99Tcm-PYP 111In, 99Tcm-antimyosin (抗肌凝蛋白抗体), 冬眠心肌（hibernation myocardium）（1）201TI 24 h延迟显像（2）201TI再注射显像（3）99mTc-MIBI硝酸甘油介入显像, Viability Assessment with SPECT Myocardial Perfusion SPECT：Nitroglycerin Intervention, 再注射心肌存活检测左室后侧壁、下壁和后壁在运动负荷和再分布示放射性缺损 24 h 再注射上述所见均有放射性填充 *存活心肌, （myocardial metabolism to

5、mography）葡萄糖代谢显像氟18F 2-氟代脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）,Glucose FDG,Oxygen,Carbon,Fluorine, and methods of 18F-FDG positron tomography,Cell, FDG 检测存活心肌, 缺损缺损 18F-FDG 有填充无填充 mismatch match (存活) (无存活),存活心肌心肌梗死或斑痕,.,四、Cardiac receptor imaging “hot” topic in nuclear cardiology sympathetic nerve norepinephrine Heart parasympathetic nerve acetylcholine iv ligand of 1 receptor or M receptor labeled with radionuclide 1. epinephrine 1receptor imaging 123I (131I) - MIBG（间碘苄胍） 18F-、11C-HED（羟基麻黄素） 2. Muscarine receptor imaging 123I 、11C-QNB（奎丁环基苯甲酸） specific binding of receptor ligand cardiac neurotransmitter receptor imaging,epinephrine,1 receptor,Muscarine recep

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