现场警务急救

1、1,现场警务急救,2,心 肺 复 苏 术,心跳呼吸骤停是临床最危险的情况 心肺复苏术(cardiopulmonary resusc- itation,CPR）就是在心跳/呼吸骤停时 所采用的最初急救措施，其目的是维持 循环和呼吸系统功能，保护脑和心肺等 重要器官，并尽快地恢复自主呼吸和循 环功能，挽救生命。,3,现场心肺复苏 的抢救对象与实施人,抢救对象 猝死者（Sudden Death） 阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 慢性死亡和各种疾患的终末期除外(No CPR) 实施人 第一目击者（first Responder） 猝死者身旁的医生或护士 经过急救知识培训的人员,4,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物人状态” 心肺复苏的“黄金8分钟”,5,时间就是生命！,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心

2、搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且 侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,6,复苏生存链是提高心肺复 苏成功率的唯一途径,7,现场心肺复苏的方法,对于非医护专业人员，因现场条件及专业技术所限，往往只能采用徒手的方法 依据CPR2005国际新指南，现场心肺复苏即“ABCD”渐进式重复二次： 第一个ABCD最初紧急外置，主要用徒手的方法争取时间，临时过渡手段 第二个ABCD采用各种急救器械、设备和复苏药品，给予进一步处置,8,最初紧急处置第一个ABCD,A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED),9,10,11,第二阶段处置第二个ABCD,A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 由医护专业人员实施（略）,12,判断意识：大声呼唤掐人中,1

3、3,判断动作要领,拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤 “喂！你怎么啦？” 如认识，可直呼其名 如对呼唤无反应，还可指甲掐人中穴 如均无反应，则确定为意识丧失（昏迷）,14,呼 救 ： Help！,15,高声呼救,如确定意识丧失，应立即高声呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人去拨打“120”医疗急救电话 第一目击者必须留在病人身边，开始心肺复苏ABC的救助动作,16,摆放仰卧体位,17,抢救体位要求,心肺复苏的抢救体位为仰卧位 呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位 直接放在地面或硬床板上 翻身时整体转动、保护颈部 身体平直无扭曲,18,(A) Airway 徒手开放气道：压头抬颏法,19,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,20,若颈椎损伤，则采用托颌法开放气道,21,压头抬颏法畅通气道的原理：抬起舌根，解除下坠,22,23,畅通呼吸道的动作要领,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，手指探入口腔清除分泌物及异物 压头抬颏，保持头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭唇齿,24,25,人工呼吸,B Breathing,26,判断呼吸：一

4、看、二听、三感受,27,28,判断动作要领,压头抬颏后，随即低下头判断呼吸 眼（看）、耳（听）、面（感受） 10Sec内完成判断 如不能确切判断，则假设呼吸停止 始终保持气道开放状态,29,若自主呼吸存在： 昏迷（恢复）体位,如呼吸心跳仍存在，仅为昏迷，则摆放为侧卧位，以防呕吐窒息 头及躯干侧向一边，手臂放后、腿部屈曲，注意保护颈部 头部始终后仰，保持呼吸道通畅 避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳,30,昏迷（恢复）体位,31,若自主呼吸消失： 立即口对口人工呼吸,32,口对口人工呼吸动作要领之一,保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提 开放气道放在首位“A”，作为第一步，为随后的人工呼吸创造先决条件 心肺复苏模型设有一个机关，若气道开放得不好就无法吹气进去,33,口对口人工呼吸动作要领之二,吹气时不能漏气，有两个环节可能漏气 捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔 要诀：抢救者的嘴巴尽量张大，包住患者的嘴吹气；患者的口应略张开 连吹两口气(5Sec完成)，但每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气,34,35,口对口人工呼吸动作要领之三,每次吹气量为600800ml 以患者胸部吹抬起为适度、有效 吸一

5、口气，然后用力而缓慢地吹气 人工呼吸不是“吹蜡烛”，要缓缓地吹气，控制流速持续1-2秒钟吹进去 防止吹气过量、过快，以免造成肺气压伤和胃胀气,36,口对鼻人工呼吸,37,C Circulation,人工循环,38,判断心跳：触摸颈动脉搏动,39,判断动作要领,判断心跳最简单方便的办法触摸颈动脉搏动 颈动脉在喉结旁开23 cm 触摸单侧、力度适中、时间5 Sec 避免触摸感觉错误,40,胸外心脏按压的动作要领 （五要素）,按压部位 按压姿势 用力方式 按压频率 按压深度,41,按压部位示意图,42,快速测定按压 位置（1）,43,44,快速测定按压 位置（2）,45,另一种定位方法两乳连线正中，仅限于男性和儿童,46,(1) 确定按压部位,胸骨正中线的中、下1/3段交界处 快速测定法： 右手中、食指沿肋弓向中间滑移 右手中指放在胸骨下切迹（不是剑突） 左手掌根部靠上去，压在右手食指上 左手掌根部一定要居中，不能偏移 两手重叠，十指交叉扣起来，贴掌抬手,47,胸外按压五要素,48,49,(2) 正确的按压姿势,最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双

6、臂绷直，肘关节不得弯曲 双臂形成一条直线，与胸部垂直 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）,50,(3) 用力方式,巧用力量，借用上半身的重量往下压 不得用手臂力发力，故双臂须绷直 垂直向下按压，不得倾斜 平稳、规律，不得冲击式按压 向下按压与向上放松的时间相等 手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位 掌根部接触胸壁的面积越小越好,51,(4) 按压频率,100 次/min （18秒钟完成30次按压） 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 大声数出来,52,(5) 按压深度,胸骨下陷 45 cm 成人需要2530kg的力量按压 每次按压都能触摸到颈动脉搏动为适度、有效,53,胸外按压时放松不离位,54,错误1 肘部弯曲,55,错误2 手掌交叉,56,57,“B”与“C”反复交替进行,胸外按压与人工呼吸的比例 30: 2 （无论单人法或双人法） 直至心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止 在现场绝对不可以轻易放弃心肺复苏,58,CPR成功的指标,昏迷程度变浅，出现各种反射 肢体出现无意识挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复 心电图证实恢复窦性心律,59,婴儿 儿童 心 肺 复 苏 术,60,压头抬颏法,61,口对口鼻人工呼吸,62,触摸肱动脉 （CPR普及训练中，不必采用）,63,胸外心脏按压,64,掌上胸外按压,65,儿童采用单手按压,66,新生儿环抱胸外按压,67,按压频率100次/min 胸外按压与人工呼吸15 ： 2,68,

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