慢性鼻窦炎的疗效评定及表型的划分-耳鼻咽喉头颈外科陈义
19页1、慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗 疗效评定,陈义 耳鼻咽喉头颈外科,背景,慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病 多因素相关的症候群 病理生理机制复杂 诊断治疗具有挑战性,现代鼻内镜外科技术提高诊治水平,1995“广州标准”,1997“海口标准”,2008“南昌标准”,中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高,2017海口全国鼻科年会 (鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议),2012“昆明标准”,诊断 - 病性评估 - 主观,病情评估目的 查找病因和诱发因素 判断病变类型、范围及严重程度 选择恰当的治疗方式 评估治疗结果和预后,主观病情评估 视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS) 病情分度: 轻度0-3 中度4-7 重度8-10,Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时,要求患者根据问题在VAS标尺上标出,诊断 - 病性评估 - 客观,图1:鼻窦Lund-Mackay评估表,图2:鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表,疗效评定,原则: 治疗前后症状及客观检查对比 近期疗效不少于3个月 远期疗效评定不少于1年,病情完全控制,病情
2、部分控制,病情未控制,疗效评定,鼻息肉存在(形同质不同)的组织病理学和免疫学特征。对于鼻息肉复发率的问题,不仅取决于手术技术,还受患者自身的影响(疾病发病机制的不同)。,临床分类: 慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型: 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 CRSsNP 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉CRSwNP,CRSwNP-发病机制不明,CRS(表型):伴或不伴息肉,CRS内在型划分三种方式:组织中嗜酸性粒细胞浸润程度、Th细胞类型及相关细胞因子、半胱氨酰白三烯代谢,CRSwNP-发病机制不明,在欧洲白种人中80%的CRSwNP具有特征性的嗜酸性粒细胞浸润,以II型辅助T细胞型炎症为主,称嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。,在东亚黄种人中50%CRSwNP没有特征性的嗜酸粒细胞浸润,而是更多的中性粒细胞浸润,以型辅助细胞及17型辅助细胞型炎症为主,称为非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。,CRSwNP-发病机制不明,嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP,主要以h2型免疫反应为主,炎症谱有IL-4、IL-5、IL-13、CCL-5等细胞因子和趋化因子增多,非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP,主要以h1/Th1
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