妇产科学妊娠合并心脏病(本科)
45页1、妊娠合并心脏病,医院妇产科,母儿死亡的影响因素,四个P Preeclampsia 子痫前期 Preterm Birth 早产 Postpartum Hemorrhage 产后出血 Problems associated with Birth 分娩相关并发症,中国孕产妇死亡原因分析 (1989年1995年 5984例),产后出血,心 脏 病,妊娠期高血压疾病,羊水栓塞,49%,12%,8%,5%,发病率:各国1%-4%,我国1.06%。 种类:既往以风湿性心脏病为主,现先心占一半。 心脏疾病仍然是孕产妇死亡的重要原因,我国占第二位。美国是5.6%,日本是8.5%。,内容,妊娠合并心脏病的种类 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断 防治,一、妊娠合并 心脏病的种类,心 贫 血 肌 性 心 脏 炎 病,心 围 肌 生 病 期,心 妊 娠 期 脏 高 血 压 病 病,心 风 脏 湿 病 性,心 先 脏 天 病 性,占 35%50%,1. 先天性心脏病,紫右 向 绀左 分 型流,非 左 紫 向 绀 右 型 分 流,合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀心衰,母儿死亡率
2、30%50% 不宜孕产,房缺 室缺 动脉导管未闭,先天性心脏病的种类,左向右分流型:房缺 最常见,占20%,女性多见 症状多样,取决于缺损大小及左右心室的顺应性,左室顺应性好,则无分流 肺循环血流量Qp 体循环血流量Qs Qp/Qs 2:1 小缺损 缺损1cm2,无症状; Qp/Qs 2:1 大缺损 缺损2cm2,手术后再妊娠,室缺 第二位 ,儿科手术开展,现成人室缺减少 小型室缺:Qp/Qs 1.5 缺损0.5cm2/m2 多无症 状。 中型室缺:Qp/Qs 1.5 -2.0 缺损0.5-1.0cm2/m2 部分患者劳力性呼吸困难 。 大型室缺: Qp/Qs2.0缺损较大,易出现肺动 脉高压及心衰。,动脉导管未闭 国外已少见,国内仍然排第三位 ,已逐年减少。妊娠结局与管径大小有关。,右向左分流型 法洛四联征:室缺、主动脉骑跨、肺动 脉高压、右心室肥大 艾森曼格综合征:严格意义上不属先心,是一组先天性心脏病发展的结果,如室缺、房缺、动脉导管未闭肺动脉高压性右向左分流综合征。 不宜妊娠,母儿死亡率高达30%-50%,无分流型 肺动脉口狭窄:轻度可耐受妊娠及分娩 重度宜术后再妊娠 主动脉缩
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