青光眼-ppt眼科学课件
62页1、青 光 眼 glaucoma,郑州大学第二附属医院眼科 李志宏,青光眼的定义,一组以病理性眼压增高为主要危险因素,具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病,是常见的不可逆性的致盲性眼病之一 可发生于不同的年龄 临床症状与它的不同类型和不同阶 段有关,青光眼的特点,发病情况,我国青光眼发病率为1%,40岁以上人群发病率为2%2.5%,致盲率为盲人总数的10%,居主要致盲眼病第四位,与遗传有关,在患者直系亲属中10%15%的个体 可能发生青光眼.,青光眼的共同体征,视乳头凹陷扩大(青光眼杯) 青光眼性视野损害 病理性眼压增高,青 光 眼 杯,青光眼性视野损害,眼 压,眼内容物作用于眼球内壁的压力 正常范围,10-21mmHg 24h内眼压的变化 mmHg 双眼的差值mmHg,眼球解剖:,眼压高青光眼 眼压正常青光眼,高眼压症 眼压大于正常值而视功能仍保持正常 正常眼压性青光眼 眼压在正常值范围内 视功能已受损害,房水排出途径,小梁网通道(8090) 葡萄膜巩膜通道(1020) 虹膜表面隐窝吸收(5) 很少量经玻璃体和视网膜排出,房水的产生及排出,睫状突(睫状上皮) 后房瞳孔前房 前房角小梁网
2、Schlemm管 巩膜内集液管 房水静脉 睫状前静脉,分类:,1、原发性青光眼,闭角型青光眼,开角型青光眼,急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,2、继发性青光眼,3、先天性青光眼,婴幼儿型青光眼 ( 6岁),青少年型青光眼 (630岁),先天性青光眼伴有其它先天异常,原发性急性闭角型青光眼,primary acute angle-closure glaucoma,特 点,常见于50岁以上老年人 男女=12 绝大部分双眼先后或同时发病,单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作 起病急,眼压急剧升高,可严重损害视功能,短期内可导致失明,病 因,解剖因素(具有遗传倾向) “小眼球” 浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前 诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱 药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛,眼压升高机理,病程分期,临床前期 先兆期 急性期 缓解期 慢性期 绝对期,临床表现及分期,一、临床前期: 症状 可无任何自觉症状 体征 本病有家族史 青光眼的解剖因素 一眼曾急性发作确诊, 另一眼迟早有发作可能 激发试验阳性,临床表现及分期,二 、先兆期 也称前驱期 症状 视力减退 虹视 轻度眼
3、疼 伴同侧偏头疼 鼻根及眼眶部 酸疼和恶心 一次性或反复小发作,休息后症状消失 体征 轻度睫状充血, 角膜稍发乌,前房 稍变浅,瞳孔略开大,眼压轻度升高。,临床表现及分期,三、急性发作期: 症状: 剧烈眼疼和患侧头疼 眼眶胀疼 严重时视力仅留手动或光感 常合并恶心、呕吐、便秘、腹泻、 甚至有体温升高 脉搏加快,临床表现及分期,三、急性发作期 体征: 眼压升高,可高达5080mmHg以上 瞳孔散大,呈竖椭圆型 眼部充血,呈混合性 角膜水肿,呈雾状,后壁有棕色沉着物 前房角镜检查见房角关闭,诊 断,视力急剧下降 眼压突然升高 角膜严重水肿 瞳孔垂直椭圆形扩大 眼局部明显混合充血 伴剧烈眼痛、头痛,鉴别诊断,1、与眼部疾病鉴别 1)急性虹膜睫状体炎 2)急性结膜炎 2、与全身病鉴别 颅脑疾患、急性胃肠炎等,鉴别诊断 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 雾状水肿混浊 透明 正常 色素KP 灰白色KP 瞳
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