内科-呼吸科-呼吸系统疾病-病理课件
83页1、病理学,李 伟 吉林大学白求恩医学院病理学系,呼吸系统疾病,Diseases of respiratory system,呼吸道和肺炎症性疾病 慢性阻塞性肺疾病 肺尘埃沉着症 慢性肺源性心脏病 呼吸系统常见肿瘤 胸膜疾病,提 要,呼吸道和肺炎症性疾病,浆液性肺炎 纤维素性肺炎 化脓性肺炎 干酪性肺炎 肉芽肿性肺炎,肺 炎 pneumonia,肺的急性渗出性炎症,累及部位和范围,病因,病变性质,生物因素:细菌性、病毒性、支原体性肺炎等 理化因素:放射性、吸入性和过敏性肺炎等,大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,临床综合命名,主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症 通常累及肺大叶的全部或大部,细菌性肺炎,小叶性肺炎(Lobular pneumonia),大叶性肺炎(Lobar pneumonia),由化脓菌引起,以肺小叶为单位的急性化脓性炎 病变常以细支气管为中心,故又称支气管肺炎,病因和发病机制,致病菌-肺炎链球菌 传染源-病人及带菌的正常人 诱因-受寒、醉酒、疲劳、麻醉、免疫功能低下等 好发于-青壮年 起病急,表现为寒战、高热、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰,细菌性肺炎
2、- 大叶性肺炎,病因和发病机制,进入肺泡并大量繁殖,抵抗力降低,毛细血管扩张,通透性增加,浆液和纤维蛋白原渗出,蔓延整个肺叶,肺泡间孔和呼吸性细支气管,致病过程:,鼻咽部细菌,细菌性肺炎- 大叶性肺炎,病理变化及临床病理联系,病变性质:为肺泡内的纤维素性炎 病变部位:一般发生在单侧肺,多见于左肺下叶或右肺下叶,也可同时或先后发生于两个以上肺叶 典型的发展过程大致可分为四期:,充血水肿期:第1-2天 红色肝样变期: 第3-4天 灰色肝样变期: 第5-6天 溶解消散期: 一周后,细菌性肺炎- 大叶性肺炎,充血水肿期,肉眼:肺叶肿胀、充血,呈暗红色,挤压切面可见淡红色浆液溢出 镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔有大量浆液渗出,少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞,临床:渗出液中常可检出肺炎链球菌;寒战、高热及 外周血白细胞计数升高,细菌性肺炎- 大叶性肺炎,红色肝样变期,镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔充满大量红细胞,一定量纤维素,少量中性粒细胞和巨噬细胞;纤维素丝连接成网,肉眼:肺叶充血肿大,暗红色,质地变实,切面灰红,似肝脏外观,细菌性肺炎- 大叶性肺炎,大叶性肺炎(红色肝样变期),
3、灰色肝样变期,肉眼:肺叶肿胀,但充血减退,红色变为灰白色,质实如肝,切面干燥粗糙呈颗粒状,细菌性肺炎- 大叶性肺炎,大叶性肺炎 肺下叶肿胀实变,切面呈灰白色,大叶性肺炎(灰色肝样变期) 肺泡腔内充满渗出的纤维素及中性粒细胞,箭头示相邻肺泡腔内纤维素经肺泡间孔互相连接,细菌性肺炎- 大叶性肺炎,镜下:肺泡腔内含有大量纤维 素,纤维素网中有大量中性粒细胞,少量红细胞;肺泡壁毛细血管受压,呈贫血状;相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见,灰色肝样变期,溶解消散期,肉眼:实变的肺组织质地变软,病灶消失,渐近黄色,挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出 镜下:中性粒细胞变性坏死蛋白溶解酶 纤维素溶解、病原体被吞噬溶解,肺组织可完全恢复正常 临床:体温下降,临床症状减轻、消失,胸透检查可见病变区阴影逐渐减低,以至消失,细菌性肺炎- 大叶性肺炎,并发症,肺肉质变(pulmonary carnification) 纤维素性胸膜炎 肺脓肿及脓胸 败血症或脓毒败血症 感染性休克,细菌性肺炎- 大叶性肺炎,大叶性肺炎-肺肉质变 肺泡腔内纤维素性渗出物由纤维结缔组织取代,由化脓菌引起,以肺小叶为单位的急
4、性化脓性炎。病变常以细支气管为中心,故又称支气管肺炎 主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者,细菌性肺炎-小叶性肺炎,病因和发病机制,病因:口腔及上呼吸道内致病力弱的常驻寄生菌 诱因:各种原因致机体抵抗力低下,当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后 。常是某些疾病的并发症,如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等 发病机制:呼吸道防御机能受损,抵抗力下降,细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖,引起小叶性肺炎,细菌性肺炎-小叶性肺炎,病变特征:以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症,肉眼:,双肺表面和切面散在分布多发实变病灶,大小不等,多在0.5-1.0cm左右,形状不规则,灰黄色或暗红色;病灶中央可见病变细支气管的横断面 严重者,病灶可融合成片,发展为融合性支气管肺炎,细菌性肺炎-小叶性肺炎,小叶性肺炎:切面可见多个散在、大小不等、形状不规则的实变病灶,病变的细支气管壁充血、水肿,中性粒细胞浸润 粘膜上皮细胞坏死脱落,管腔内充满大量中性粒细胞、浆液、坏死脱落的粘膜上皮细胞 周围受累肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡腔内见中性粒细胞、脱落的肺泡上皮细胞,少量红细胞、纤维素 病灶
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