心率失常课件
45页1、Chapter 23 抗心律失常药,Antiarrhythmics,北京大学医学部基础药理学系 祝晓玲,正常心律:窦性心律 (频率:60100次/分) 规则(每2个心动周期间隔时间均等) Normal sinus rhythm: Rate 60 100 /min P before every QRS QRS after every P; All P are the same,心律失常arrhythmia: 异于正常过快或过慢或不规则 (心肌兴奋冲动形成异常和/冲动传导异常),心律失常分类,缓慢型:Bradyarrhythmias窦性心动过缓:阿托品 房室传导阻滞:阿托品/异丙肾上腺素,快速型:,用本章讨论的药物,Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过 速、心房纤颤、心房扑 动、阵发性室上性心动 过速、室性早搏、 心室颤动等, ,外,内,Na+,Cl-,A-,K+,K+,K+,A-,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,A-,A-,A-,A-,A-,A-,K+,K+,A-,A-,A-,普通细胞(非自
2、律性细胞,工作细胞), 包括心房肌和心室肌。 分化的心肌细胞(自律细胞),包括窦房结、 房室交界、房室束和末梢浦肯野纤维,心肌细胞分类,K+,静息膜电位(resting membrane potential),Cl-,心肌细胞动作电位 (action potential, AP),离子通道开放,阳离子内流去极 阳离子外流复极,去极,0,+30,mv,-90,-70,心肌动作电位及离子转运,动作电位时程(action potential duration, APD): 03相,主要受K+外流速度的影响,膜电位恢复所需时间,4相:Na+-K+ ATPase,4相,0相:,大量Na+ 内流,0,+30,2相: Ik K+外流,Ca+、 Na+内流,3相: Ik 大量K+外流,mv,-90,1相:Ito K+短暂外流,-70,APD,自律细胞的自律性,自律细胞4相不稳定自动缓慢去极化。,自律细胞4相复极完毕所达到的最大膜电位:最大舒张期电位(MDP),非自律细胞,自律细胞,SA/AV结,一、心肌细胞膜电位 静息电位(RP)极化:膜内较膜外负 90mv(心室肌、蒲氏纤维) 动作电位 (actio
3、n potential, AP)先除极后复极 0相(快速除极)Na+内流 1相(快速复极初期)K+ 短暂外流 2相(缓慢复极)Ca2+、Na+(少量)内流, K+外流 3相(快速复极末期)K+外流 4相(静息期),非自律细胞静息电位,自律细胞 4相坡度(斜率),最大舒张期电位(MDP),Na+外流,K+内流 恢复原来极化状态,正常心肌电生理,离子通道 Na+ 、Ca2+ 、K +通道,二、快反应细胞 慢反应细胞 心房肌、心室肌、蒲氏纤维 窦房结、房室结、病变心肌,膜电位 大(-80 -95 mV) 小( -50 -70 mV) 0相 快Na+内流为主 慢Ca+内流 去极快 去极慢 传导 快 (0.44.0 m/s) 慢 (0.020.05 m/s) 4相 Na+内流 Ca+内流 K+外流 K+外流 ,三、膜反应性(membrane responsiveness)和传导速度 膜反应性:不同的膜电位受到刺激后所诱发的0期上 升最大速度Vmax水平之间的关系,反映传导速度。,V/s,膜反应曲线,300,-100,-65,-50mV,正常,600,-80,QRS: 0相 J点: 1相 S-T段
4、: 2相 T波: 3相 T波下一个兴 奋开始:4相 Q-T间期:APD,绝对不应期ARP: 0相 -55mv,复极化初始阶段,心肌细胞对任何刺激都不引起反应。 有效不应期ERP: 0相 -60mv,膜电位复极至-60mV时,强刺激可使膜局部去极化,但不能传播为全面去极化的AP。 相对不应期RRP:过了有效不应期,强刺激可产生动作电位。此期内,期前激动所引起的收缩称过早搏动。,四、不应期refractory period与兴奋性,1,2,3,0,ARP,ERP,RRP,APD,0,20,-20,-40,-60,-80,-100,0相 Na+内流 0相去极速率 传导 2相 Ca2+内流 心肌收缩力 3相 K+外流 复极减慢 APD ERP MDP 4相 Na+内流 4相坡度(斜率) 自律性 4相 Ca2+内流 4相 K+外流,各时相离子(K+、Na+、Ca+ )的变化与心肌的自律性、传导性、心肌收缩力、有效不应期(ERP)及动作电位时程(APD)的关系:,三种因素决定自律性高低: 1. 4相舒张期自动去极化的速度(即4相坡度) 2. 最大舒张电位(MDP)的大小 3. 阈电位(TP)水平的
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