梁平-血压变异性-
30页1、血压变异性降压应关注细节,血压变异性(blood pressure variability,BPV)是指一定时间内血压波动的程度 血压变异性通常用特定时间段测量的血压读数的标准差或变异系数(标准差/平均值)来表示,血压变异性的定义,BPV概念的形成及演化,80年代初逐渐形成了血压波动性(blood pressure variability,BPV)的概念 血压变异的节律性成份为自主神经系统对心血管调节所固有。测量方法有时域法、频域法、血压变异的非线性分析法 1987年国际高血压联盟主席意大利学者Mancia的实验室报告了BPV与高血压病人的靶器官损伤有关 2010年大型试验ASCOT - BPLA 对于血压变异性与靶器官的关系进行深入研究,ABPM (24小时血压监测变异),Hours (数小时间变异),within-visit (同次随诊血压变异),Minutes (数分钟间变异),短时BPV,visit-to-visit (随诊间血压变异),Weeks (数周间变异),home monitoring (家庭自测血压变异),Days (数日间变异),长时BPV,2010 ESH: 血
2、压变异性的时间性分类,Rothwell P, 2010 ESH Plenary Session Presentation,血压变异性评估指标,统计学指标 SD(标准差) CV(变异系数) VIM(独立于均值的变异性) ASV(两个相邻血压读数绝对差的平均值) -基于血压值计数进行分析,变异系数与平均血压始终存在相关性,排除平均血压影响,SBP和DBP的变异性以三个指标表示:标准差(SD),变异系数(CV),独立于均值的变异(VIM),血压变异(BPV)是 人类血压的基本生理特征,图 正常人的生理性血压变异24小时动态血压变化 在正常生理条件下亦存在血压变异,主要受自主神经调控。,血压变异机制尚未明确,上图为影响24小时血压变异性的因素 “+”是血压变异性的有利因素, “-”是不利因素, “?”代表缺少结论性证据,Hypertension. 2012;60:512-517,血压 变异性,血压变异与血压水平相关 高血压患者的24h变异显著增加,Circ Res.1983 Jul;53(1):96-104.,SD (mmHg),* P0.01; #P0.05,平均动脉压100mmHg,平均动
3、脉压101105mmHg,平均动脉压105mmHg,*,*,#,随着24h血压变异增大 靶器官损害及损害程度增加,Circ J. 2009 Dec;73(12):2198-203.,研究纳入108例轻度到重度原发性高血压患者,评估24h平均血压和标准差(SD),临床检测及量化评分来评估靶器官损害。分析血压与靶器官损害相关性。,1st:93mmHg 2nd: 94-105mmHg 3rd:106-117mmHg 4th: 118-129mmHg 5th:130mmHg,荟萃分析结果显示: 左心室肥厚与24h血压变异显著相关,一项荟萃分析,检索Pubmed和EMBASE,探索短期BPV与LVMI之间的关系。如图所示,LVMI与24 h收缩压(SBP)SD的相关系数为0.23(95% CI:0.13-0.33),说明24 h BPV与LVMI之间存在正相关关系,SBP:收缩压;SD:标准偏差;LVMI:左室质量指数,是左心室肥厚的评价指标;ES:作用大小,Hypertens Res.19 November 2015;1-7.,24hSBP变异增高,CCA-IMT显著增加,Hypertensi
4、on. 2005;45:505-512.,CCA-IMT:颈总动脉内中膜厚度,一项纳入280名血压正常受试者,234例无合并症高血压患者研究,通过24小时动态血压监测血压变化,观察与颈总动脉内中膜厚度的关系。,24h SBP,P=0.011,P=0.037,P0.001,血压升高和血压变异性增加 共同导致心脑血管疾病,J Hypertens. 2010 Apr;28(4):660-4.,年龄、种族、男性、肥胖 社会地位低、低出生体重,血压变异性*,血压,心脑血管疾病,*血压变异性(Blood Pressure Variability, BPV ) 是描述血压在一段时间内波动程度的量化指标,收缩压变异性是卒中/TIA的强预测因子,UK-TIA试验为一项随机、双盲试验,入选了2435例近期TIA或缺血性卒中的患者,n=2006,HR=6.22 (4.16-9.29),P00001,Lancet 2010; 375: 895905,UK-TIA试验,研究提示: 随着血压变异性 (SBP SD) 的增加,患者的卒中风险显著增加,风险比 (95% CI),SBP SD 十分位数,通过ROC曲线下
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