常用药物的不良反应

1、常见药物的作用 及不良反应,临泉县人民医院 心内科 杨晓梅,Contents,Contents,常用的抢救药物,心三联： .呼三联：,肾上腺素,异丙肾上腺,阿托品,洛贝林,尼可刹米,佳苏仑,肾上腺素（付肾）,规格：1mg支 药理作用：对、受体均有强大的激动作用，松弛支气管平滑肌，兴奋心脏 临床应用：用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。 注意事项：剂量过大产生搏动性头痛，血压急骤升高，诱发脑出血，心律失常。,心三连,盐酸肾上腺素注射液 (副肾) 1ml:1mg,不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死,心脏病、糖尿病、甲亢、脑组织挫伤及分娩患者禁用。小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇慎用。,注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死,用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效循环血量不足,使用时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应检测血糖 过量可引起中毒,注意 事项,盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mg,

2、临床应用 1、支气管哮喘 适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。舌下含服，成人，常用量，1次1015mg，1日3次；极量，1次20mg，1日60mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。 2、心脏骤停 用于治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。心腔内注射05一lmg。 3、房室传导阻滞 度者采用舌下含片，每次10mg，每4小时1次；度者、心率低于40次/分时，可用051mg溶于5%葡萄糖溶液200300ml缓慢静滴。 4、抗休克 可用于心源性休克和感染性休克。对中心静脉压高，心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用该品。以05-lmg加于5%葡萄糖溶液200ml中，静滴，滴速052g/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa(90mmHg），脉压在27kPa(20mmHg）以上，心率120次/分以下。,8,盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mg,注意事项 对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏 高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用。 冠心病、心肌炎禁用。 副作用：心悸、头痛、头晕、喉干、恶心，软

3、弱无力及出汗。,硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg,药理作用：阻断M-胆碱受体的抗胆碱药。 腺体：抑制腺体分泌，以唾液腺和汗腺敏感。 眼：瞳孔扩大，眼内压升高和调节麻痹。 平滑肌：松弛多种内脏平滑肌。 心脏：解除迷走神经对心脏的抑制.治疗剂量（0.40.6mg) 心率,较大剂量(1-2mg)时心率。 可对抗体内乙酰胆碱过多（如有机磷农药中毒）时的M样症状。,硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg,临床应用： 用于心肺复苏。绝对适应症：迷走神经和阿斯综合症所致心脏骤停。 抢救感染性休克。每次12mg，静注。 有机磷农药中毒，阿托品为首选药。单用时：对轻度中毒，0.51mg，i H,隔30120分钟1次；对中度中毒，12mg， i H ,隔1530分钟1次；对重度中毒，即刻静注25mg，以后每次12mg，隔1530分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。 治疗内脏绞痛。皮下注射0.5mg 麻醉前给药。皮下注射0.5mg,硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg,注意1.剂量从小到大所致的不良反应如下： 0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗； 1mg，口干、心率加速、瞳孔扩大； 2mg，心

4、悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少； 10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为10mg。 2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。,洛贝林,规格：3mg 支 药理作用：刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。 临床应用：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 不良反应： 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等 ；剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。,呼三连,尼可刹米,规格：0.375g 支 药理作用：直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。 临床应用：中枢性呼吸及循环衰竭 不良反应：有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可

5、出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。 注意事项 ：静脉滴注速度不宜太快，否则可引起溶血,呼三连,佳苏仑,规格：0.1g 支 药理作用：小量时通过颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，大量时直接兴奋延髓呼吸中枢，使潮气量加大，呼吸频率增快 临床应用：主要用于呼吸衰竭 不良反应：头痛、无力、恶心、呕吐、出汗、感觉奇热、腹泻及尿潴留,呼三连,青霉素的发现,英国人，弗莱明，1922年发现溶菌酶。1928年发现青霉素，他发现此物质即使稀释 800倍，仍具有抑制金黄色葡萄球菌作用。由于青霉素的发现，开创了研究、生产及临床应用抗生素的新时代。1945年他获得诺贝尔生理学医学奖金。,二战宣传画,感谢青霉素，伤兵可以安然回家！,青霉素的特点,青霉素类抗生素的毒性很小，是化疗指数最大的抗生素。但其青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5%10% ，为皮肤反应 ，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克。 所以在注射青霉素时要事先做皮试，但需要强调的是皮试本身也伴随着危险！事前应做好准备措施！,天然存在的青霉素,青霉素G 青

6、霉素X 青霉素F 青霉素K 双氢青霉素F 青霉素V,常见的头孢类药物,头孢菌素的不良反应： （1）消化道反应与菌群失调。多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应，并抑制肠道正常菌群，导致维生素B和K缺乏，甚至引起二重感染，如伪膜性肠炎、白色念珠菌或其它不敏感菌的感染。 （2）肝毒性。可导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素等值升高，但一般不严重。 （3）肾毒性。多数头孢菌素由肾排泄，可致血尿素氮（BUN）、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。头孢噻啶的肾损害作用最强。伍用氨基糖苷、强利尿药、右旋糖酐（注射）等均可加强肾毒性。 （4）造血系统毒性。可致红细胞、白细胞减少血小板减少、血红蛋白减少以及嗜酸细胞增多等。 （5）凝血功能障碍。所有的头孢菌素都抑制肠道正常菌群，减少维生素K的产生。在3-C位置上具有甲硫四氮唑基团的头孢菌素，可与维生素K竞争，从而阻碍谷氨酸羧化，而生成不正常的凝血酶而致凝血障碍，还有一些头孢菌素具有抗血小板聚集的作用，以致加强了不良反应。 （6）抑制乙醇代谢。具有甲硫四氮唑基团的头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶功能。若与乙醇联合应用，可产生二硫仑反应（醉酒貌）。 （7）过敏反应

7、。多见者为皮疹及药热，尚可致哮喘、血清病样反应、血管神经性水肿、以及过敏性休克。过敏性休克症状与青霉素休克相同。急救方法也可按青霉素休克执行。对于有头孢类过敏史者应禁用，有青霉素过敏史者应十分慎用。,升压药,间羟胺,多巴胺,药理作用： 1.小剂量扩张肾及肠系膜血管 2.中剂量增加心肌收缩力增大心排出量 3.大剂量血管收缩血压上升。 临床应用：用于各种类型休克 副作用：1.恶心呕吐 2.过快滴注时可出现呼吸心跳 3.漏出后可致周围组织肿胀坏死 注意事项:1.严密监测血压收缩压90mmHg,脉压差30mmHg 2.再补足血容量基础上使用，停药时要逐渐减量 3.用药过程中可适当补充碱性液体，但不可与碳酸氢钠混用,升压药,间羟胺,规格： 10mg 支 药理作用：主要激动受体，升压效果比去甲肾稍弱，但较持久，有中等度加强心肌收缩作用，无局部刺激，可增加脑及冠状动脉的 血流量。 临床应用：使用于各种休克及手术时的低血压 不良反应：1、 头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。 2、 静脉用药外渗可引起组织坏死。 3、对甲亢，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病人禁用,升压药,去甲肾上腺素注射液

8、(正肾）1ml:2mg,药理作用 为强烈的受体激动药，对1受体作用较弱，对2受体几无作用,小动脉和小静脉血管收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加,心肌收缩加强，心率上升，但作用强度远比肾上腺素弱。,升压药,去甲肾上腺素注射液 (正肾）1ml:2mg,用量用法 1.升压 静滴：用加入等渗盐水或葡萄糖内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病人可用稀释到，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节剂量，待血压回升后，再用滴注法维持。 2.上消化道出血 口服：每次服注射液，日次，加入适量冷盐水服下。,不良反应：（1）药液外漏可引起局部组织坏死。 （2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。 （3）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。 （4）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常

9、；血压升高后可出现反射性心率减慢。 （5）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐,扩血管药,硝普钠,硝酸甘油,硝普钠的作用,主要为强有力的血管扩张剂 直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，作用迅速，维持时间短，根据血压调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。 减轻心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低。,硝普钠的配制,5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg以微量泵泵入 主要治疗,恶性高血压,心功能不全,应用硝普钠的注意事项,要求避光。 要求现用现配，不与其它药物配伍，溶液变色应立即停用。 严密监测血压，根据血压调节滴速，为保证剂量准确最好使用微量泵。 硝普钠配制后无论是否用完必须10小时更换，一般持续泵入72小时至一周后改其他扩血管药物。 体位改变时动作宜缓慢或有人搀扶，防止体位性低血压发生，防止病人摔倒活坠床。 长期用药者应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。（氰化无血清浓度大于12mg/dl时可诊断氢化物中毒表现为神志不清、反射亢进、惊厥、耳鸣、恶心、腹痛等） 应注意观察用药过程中老年人易出现精神方面的症状。 突然停药可引起反跳性血流动力学恶化。所以我们在停药时逐渐向下调整剂量，可以每隔20-30分钟调整一次，以10vg/分调整，至10-15vg时方可予停药。 确保三通开放，小数点正确由二人确认后方可离开。,不良反应：,恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。 大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。 可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。,硝酸甘油注射液5mg：1ml 药理作用 具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法 用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开

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