基础医学-病原生物学-病毒性肝炎研究进展课件
47页1、病毒性肝炎研究进展,施光峰 复旦大学附属华山医院传染科,慢性乙肝病毒感染的全球分布情况,350 million chronic carriers worldwide 死亡原因的第九位 75% 的 慢乙肝病毒携带者是亚洲人,亚洲人HBsAg 携带者中HBeAg阳性的发生率,在亚洲 50% 的 HBeAg阳性慢乙肝患者有前C区变异,19%,21%,16%,India,China Mainland,Japan,11%,Hong Kong,Taiwan,20%,感染率高。 通常为围产期或幼儿期感染。 同时感染其它嗜肝病毒。,亚太地区慢性乙肝病毒感染的特点,慢性乙肝病毒感染的自然史,急性感染,慢性携带,缓解,30 - 50 年,慢性乙肝,稳定,进展,肝硬化,代偿肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994,失代偿肝硬化 (死亡),冰山疾病,潜伏期长,发病率高,危害大,哪些人群需要筛查HBV感染?,出生 于高 发地 区的 人群,同 性 恋 患 者,吸 毒 者,血 液 透 析 患 者,HIV 感 染 患 者,妊 娠 妇 女,有家 属史 的家 庭成
2、 员,与乙 肝患 者有 性接 触者,上述人群中HBV血清标志物的发生率,人 群,HBV血清标志物的发生率(%),HBsAg(),所有标志物,出生于高发地区的人群 13 70-85 同性恋患者 6 35-80 吸毒者 7 60-80 血液透析患者 3-10 20-80 HIV 感染患者 8-11 89-90 妊娠妇女 0.4-1.5 有家属史的家庭成员以及 与乙肝患者有性接触者 3-6 30-60,HBV 感染的定义 与诊断标准的共识 (NIH),定 义,1、慢性乙肝: HBV持续感染引起肝内慢性坏死炎症,分为eAg+和eAg-的慢性乙肝。 2、非活动的HBsAg携带状态: 肝内持续HBV感染但 没有明显进行性坏死炎症。 3、缓解乙肝: 先前有HBV感染但目前没有活动性病 毒感染和疾病的病毒学、生化学或组织学的依据。 4、乙肝的急性恶化或复发:ALT间隙性升高超过正常上限的10倍和超过基线的2倍.,5、乙肝的再活动:原来认为是静止的HBsAg携带状态 或缓解乙肝的患者肝内再次出现活动性坏死炎症. 6、HBeAg清除: 先前HBeAg+者HBeAg丢失 7、HBeAg血清转换:先前HBeA
3、g+和抗HBe-者出现 HBeAg丢失和抗HBe+, 血清HBV DNA下降至 105 copies/ml. 8、HBeAg逆转:先前HBeAg-和抗HBe+者再次出现 HBeAg.,诊断标准,慢性乙肝: 1. HBsAg+ 6月 2. 血清HBV DNA 105copies/ml 3. 持续或间隙性ALT/AST水平的升高 4. 肝活检提示慢性肝炎(坏死炎症评分4),非活动的HBsAg携带状态: 1. HBsAg+ 6月 2. HBeAg-,抗HBe+ 3. 血清HBV DNA 105 copies/ml 4. ALT/AST水平持续正常 5. 肝活检证实无明显的肝炎(坏死炎症评分4),缓解乙肝: 1. 有急性或慢性乙肝病史或出现抗HBc-抗HBs 2. HBsAg - 3. 血清HBV DNA - 4. ALT正常,慢性HBV感染的三种血清学类型,Pattern 1,在亚洲和太平洋地区,至少50%的慢性HBV感染是围产期感染 HBeAg持续时间很长,大多数病人一般不出现血清学转换.,Pattern 2,1.在围产期获得HBV感染的人群中,大部分HBeAg+的病人 血清HBV DNA
4、 水平高,但ALT正常. 2.这些人被认为处于“免疫耐受期” 3.许多病人以后发展为HBeAg+ 的慢性乙肝同时有ALT的升高. 4.在亚洲,沙哈拉非洲,阿拉斯加和地中海国家,HBV传播主要是 人与人密切接触,围产期感染很少见,在这些人群中大多数 HBeAg+ 儿童其ALT正常,比较容易发生血清转换成抗HBe.,Pattern 3,1. 多见于成人期获得HBV感染的人群 2.类似于Pattern 2,最常见于以性传 播为主的发展中国家,对不需要治疗的HBV感染 人群的随访建议,HBeAg+, HBV DNA105copies/ml 但ALT正常者: ALT 1次/3-6m 若ALT1-2xULN, 复查ALT 1次/1-3m 若ALT2xULN达3-6m, HBeAg+, HBV DNA105copies/ml者, 需要肝活检和治疗 在这些人群中需要筛查HCC 不活动的HBsAg携带者: ALT 1次/6-12m 若ALT1-2xULN,检查血清HBV DNA水平并排除其他肝病 在这些人群中需要考虑筛查HCC,HBV感染的预防,对携带者就如何防止HBV传播的问题给予咨询 与携带者有性接
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