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搭桥的护理查房

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常见问题

1、冠状动脉搭桥术后护理,内容,复习冠状动脉基础知识简单介绍动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉旁路移植术（搭桥）搭桥术后监护,冠状动脉循环特点,1. 解剖特点灌注压高，血流速度快 2. 血流特点血流量丰富随心肌收缩呈时相性变化,解剖特点,心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。,定义,由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。,冠脉粥样硬化,最主要的原因：动脉粥样硬化形成的过程,类型,临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最常见。,心绞痛临床表现：胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续15分钟，很少超过15分钟，休息或含

2、用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。,临床表现,心肌梗塞临床表现：疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。,临床表现,治疗,介入支架手术外科搭桥手术,冠状动脉旁路移植术,用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。,CABG,1.桡动脉回旋支 2.乳内动脉前降支,冠状动脉旁路移植术：大隐静脉右冠,急性心肌梗死冠状动脉血管痉挛血运重建不全心律失常左心功能不全术后出血心包填塞胸骨哆开呼吸功能不全,术后并发症,冠脉搭桥手术后的监测护理,心率、心律血压体温、末梢循环心电图观察引流水、电解质、酸碱平衡呼吸功能血糖患肢的护理,术后观察要点及护理措施：,1）观察心率的变化。最好控制在6080次分。 2）保持血压的稳定，血压最后控制在100-14060-90mmHg，合并高血压患者

3、应控制在120-14080-90mmHg为宜。术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg50ml）。 3）监测心电图。观察心律变化及各导联心电图ST-T变化 4）术后应用抗凝及抗血小板药物。注意出血情况和血栓形成。 5）术后应密切观察胸腔或心包腔的出血。准确记录胸腔引流量，及时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。 6）充分供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。 7）观察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。 8）维持水电解质酸碱平衡，注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱,谢谢！,术前护理诊断,潜在并发症：心肌梗死,护理目标：患者未发生心肌梗死。护理措施： 1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜，及粗纤维类的食物，适量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。 2.适当运动，活动发生以有氧运动为主。 3.告知患者及家属过劳，过激动，饱餐，寒冷等刺激都可导致心绞痛，甚至心梗的发生，应尽量避免。 4.经常巡视患者，加强病情观察，当发现患者发生心绞痛时，遵医嘱立即舌下含服硝酸甘油。 5.经常关注患者的心电图及各类心

4、肌酶结果是否有异常. 护理评价：患者住院期间未发生心肌梗死。,疼痛：胸痛，与心肌缺血缺氧有关,护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。护理措施： 1.评估患者疼痛部位，性质，程度，持续时间，严密监测心率，心律，血压的变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。 2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如15min不缓解，立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入6L/min。 5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。护理评价：,潜在并发症：高血压急症,护理目标：患者未发生高血压急症：护理措施： 1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据其性格特点，提出改变不良性格的方法（军人），避免情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。 2.指导患者遵医嘱服用降压药物（依仑平，倍他乐克），不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽量避免过劳及寒冷刺激。 3.定期检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊，面色及神智改变，肢体运动障碍等

5、症状，立即汇报医生。 4.降压药物使用期间，注意观察疗效，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。护理评价：患者住院期间未发生高血压急症。,知识缺乏：与缺乏术前准备的相关知识。,护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。 2.告知患者禁食8h，禁饮4h。 3.遵医嘱术区备皮（胸部及双下肢），指导患者沐浴更衣，修剪指甲，练习床上大小便。 4.指导患者呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰的方法，并检查是否正确。 5.嘱患者预防感冒，保证充足的睡眠，术日晨取下所有饰品及义齿。护理评价：患者能够熟练掌握术前准备的相关知识，并能复述。,术后护理诊断,低效型呼吸型态：与呼吸运动受限有关,护理目标：病人能进行有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音护理措施： 1.保持适宜的温湿度，保证足够的液体入量，预防脱水使痰液粘稠。 2.每2h协助病人翻身，拍背，咳痰一次。 3.按时予以雾化吸入，兰苏+普米克tid 4.有效的氧气吸入，并及时复查血气分析。 5.注意观察病人呼吸频率，节律，深度的变化，及咳嗽咳痰情况，及肺部体征，血气分析，氧饱和度的变化。 6.遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。护理评价：患者呼吸道通畅，听诊肺部无明显的湿罗音。,

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