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喉痈课件

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常见问题

1、喉痈,要求 1了解喉痈的病因病机。 2掌握各种喉痈的诊断要点及治疗,含义,喉痈（hou yong）是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸，危及生命，故灵枢痈疽说：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半日死”。生于喉关的称喉关痈或骑关痈，生于会厌的称会厌痈，生于喉底的称里喉痈，生于颌下的称颌下痈。西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辨证施治。,一、扁桃体周围脓肿,发生于扁桃体周围隙内的化脓性炎症，初起为蜂窝织炎（扁桃体周炎），继之形成脓肿，多见于青壮年。病因：继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作者，炎症向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。多一侧发病，临床上分二型：前上型：脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间。常见后上型：脓肿位于扁桃体和腭咽弓之间，较少见,临床表现：症状在原扁桃体急性化脓性炎症基础上加重，体温咽痛吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，饮水向鼻腔反流，张口受限。检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧。前上型 1.患侧腭舌

2、弓上方红肿隆起；2.软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；3.扁桃体被腭舌弓遮盖且被推向内下方。后上型 1.患侧腭咽弓红肿；2.喉核被推向前下方。下颌角LN.肿大,治疗： 1.未形成脓肿前同急性扁桃体炎 2. 脓肿形成后应尽早切开引流脓肿,先穿刺抽脓以明确脓肿是否形成及脓腔部位再切开. 选肿胀最隆起软化处在腭垂根部作一假想的水平线,另在舌腭弓根部作一假想的垂直线,此二线相交处之稍外侧可作为切开部位取悬雍垂底与最后磨牙连线的中间,二、咽后脓肿,为咽后隙的化脓性炎症，分急性和慢性两种。病因： 1急性：咽后淋巴结化脓，发生于3岁以下，最常见。咽后壁损伤后感染或邻近组织炎症扩散进入 2慢性：由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成,临床症状：发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，哭声含糊不清，严重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。慢性有TB病史，病程长，无咽痛，较大时出现咽部阻塞检查；呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘膜红肿（彩图19）；脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下臖核肿大，压痛明显。颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。慢性

3、，多位于咽后壁的中央隆起，粘膜色泽淡，颈侧位X线片判断有否异物，颈椎骨质破坏,治疗： 1.急性型：外科处理抗生素控制感染 2.结核性咽后脓肿：穿刺抽脓，脓腔内注入0.25%链霉素，不可在咽部切开，采取颈外切口排脓。,三、咽旁脓肿,为咽旁隙的化脓性炎症。病因：同前临床表现：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口困难。全身可伴高热、畏寒、食欲不振、头痛、乏力等。检查：急重病容，颈部僵直，患侧颈部、颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核不红肿。颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。,治疗： 1脓肿形成前抗生素和糖皮质激素 2脓肿形成后切开排脓颈外径路：在局麻下，以下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘作一纵切口，分离软组织进入脓腔经口径路在脓肿明显突向咽侧壁的最突出部分作一垂直切口，约2ml长。,四、急性会厌炎及会厌脓肿,急性会厌炎以称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。病因：1.感染细菌，或细菌与病毒混合感染。2.变态反应。3.其他，异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤，邻近器官的

4、急性炎症侵及。病理：1.急性卡他型，粘膜弥漫性充血、肿胀。2.急性水肿型，粘膜水肿似球状。3.急性溃疡型，少见而严重,临床表现：起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。全身有畏寒发热，检查：急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状；如痈肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点。喉部线侧位片显示会厌肿大。儿童不宜行间接喉镜检查。,治疗： 1抗感染 2气管切开术，经治呼吸困难无改善者。 3其他，脓肿形成，切开排脓。,【病因病机】,1外邪侵袭，热毒搏结咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚而为病。 2热毒困结，化腐成脓外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困结于一处，灼腐血肉而化为脓。 3气阴耗损，余邪未清火热邪毒久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤，余邪未清。,【辨证及治疗】,分型论治（1）外邪侵袭，热毒搏结主证：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查可见患处粘膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。治法：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加味。,（2）热毒困结，化腐成脓主证：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。检查可见患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。治法：泄热解毒，消肿排脓。方药：仙方活命饮加减。若有痰鸣气急，呼吸困难者，按急喉风处理，必要时行气管切开术，以保持呼吸道通畅。,（3）气阴耗损，余邪未清主证：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言。舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。检查见患处红肿突起已平伏，粘膜色红欠润，或溃口未愈合。治法：益气养阴，清解余毒。方药：沙参麦冬汤加味。,

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