核医学神经系统课件
70页1、神经系统核医学 Nuclear neurology,山西医科大学第二临床学院 核医学科,简 介,1神经核医学的发展过程及临床、科研地位 2神经核医学的基本内容:包括普通脑显像 (核素脑血管显像、脑静态显像)、局部脑 血流显像、脑代谢显像、神经递质和受体 显像、脑脊液间隙显像、脑肿瘤核素治疗 及体外放射分析等。 3本次课的重点和难点:局部脑血流显像和 脑代谢显像的临床应用及评价,思考分析 患者,女,21岁,清晨起床后突然意识丧失,晕倒在地,10分钟后恢复神智,家人迅速将她送到附近医院就诊。神经系统检查阴性。 问题 、诊断? 、建议进一步检查? 、拟定治疗方案及评价。,第一节、脑血流灌注显像 (Regional Cerebral Blood Flow Tomography; rCBF),一、原理 静脉注入能通过完整的血脑屏障进入脑细胞的显像剂,其进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比。显像剂进入脑细胞后在有关酶的作用下水解或构型转化形成非脂溶性物质,不能反扩散出脑细胞而较长时间滞留在脑组织内,从而能满足临床显像检查的需要。此时在体外用SPECT进行采集,即能获得反映局部脑组织血流量的断层影像。
2、,从本原理可以看出,rCBF显像既可反映出局部脑组织的血流灌注情况,又可反映出局部脑细胞的功能状态,是一种功能显像。,二、显像剂,-进行脑血流研究的前提是显像剂能随血流进入局部 脑组织, 而水溶性、大分子、带电物质不能通过血脑屏障,因此,入脑显像剂的基本条件是: 小分子(500kD)、零电荷、脂溶性。,如SPECT 99m Tc-HMPAO 99mTc-ECD,PET 13NH3H2O 15OH2O,三、方法 (一)、SPECT脑血流灌注显像 1、显像前准备,注射药物3060min, 口服过氯酸钾封闭脉络丛、甲状腺和 鼻粘膜。注射前5分钟患者处于安静环 境,封闭视听。 2、图像采集 眦耳线尽量垂直地面 3、图像处理,(二)、PET脑血流灌注显像 13NH3H2O 740925 MBq(2025 mCi) PET 2D或3D的采集 图像经处理, 三个断面的影像和相关的定 量参数,(三)、介入试验 原理和分类:由于脑组织血流供应丰富,大脑的动脉供血相互交连吻合形成广泛的侧枝循环,因此脑血流灌注的储备能力较强,使得轻微的储备血流下降时,常规的脑血流灌注断层显像往往不能发现异常。通过外部各种因
3、素的介入,引起对该因素具有反应应答部分的局部脑血流发生改变,以实现与其他部位之差异,这就是脑显像介入试验的基本原理。 分类:介入试验分为负荷试验与激活试验,乙酰唑胺试验:(碳酸酐酶抑制剂) 乙酰唑胺 可导致脑内二氧化碳浓度升高,引起脑血管扩张,正常rCBF增加2030%。而病变血管扩张反应很弱,在缺血区和潜在缺血区rCBF增加不明显。因此在影像上表现为相对的放射性稀疏或缺损。 刺激试验:视、听、语、认知、运动等,主要研 究大脑功能。,静息脑灌注影像:左额叶皮质灌注轻度降低,乙酰唑胺脑负荷试验:左额叶皮质灌注相对明显降低,四、结果判断,1、正常图像分析(Imaging analysis) 两侧大脑皮质、基底节神经核团、丘脑、小脑等灰质放射性较高,对称分布,脑灰、白质对比度好,轮廓清楚。 介入试验后,正常脑血管扩张,血流灌注增加,冠状面,横断面,矢状面,Normal rCBF,Transverse,Sagittal,Coronal,正常脑血流 灌注显像,2、异常图像分析 在二个断面以上有一处或多处可见大脑皮质放射性分布异常(2cm 2cm);表现为放射性分布稀疏、缺损或增高,两侧不对称,白
4、质区扩大,脑中线偏移,失联络征,以及介入试验后病变区血管不扩张,其相应支配区血流灌注相对减低等。,定量及半定量分析 半定量分析一般为勾感性区的方法,计算病灶与对侧相应部位的放射性计数比值,差异大于10%为异常。(但双侧病变者诊断较难),Abnormal rCBF,transverse,sagittal,coronal,rCBF23 ml/(100g.min),Normal TIA Brain infract,13N-NH3H2O PET cerebral perfusion tomography,第二节 局部脑葡萄糖代谢断层显像 (Regional Cerebral Glucose Metabolism Tomography,一、原理: 葡萄糖是脑组织的唯一能源物质,脑皮质各叶、各区和各神经核团的葡萄糖代谢情况与它们的功能直接相关。用正电子发射体 18F 标记的脱氧葡萄糖( 18F-FDG )为显像剂,静脉注射后用正电子发射计算机断层照相机( PET )可获得各个断层的葡萄糖代谢率。,二、方法:禁食4小时 三、定量分析 局部脑葡萄糖代谢率(Local cerebral metaboli
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