腹部闭合性损伤重点与难点讲义概述
32页1、腹部闭合性损伤,腹部闭合性损伤重点与难点,重点:1、掌握其急救、早期诊断方法及治疗 原则。 2、熟悉肝、脾、胰各肠破裂的鉴别诊 断。 难点:如何判定有无内脏损伤。,一、概述,腹部体表面积大,且无骨架保护,故腹部损伤较常见,尤其是现代交通、现代化工程建设日益发展,腹部损伤愈来愈多,其发生率占各种损伤的0.41.8%。 死亡率:闭合性单发脏器伤:5%8% 多发脏器伤: 14%20% 损伤脏器越多,死亡率越高。,二、腹部损伤分类,1、开放性损伤:多为锐器伤,有明显的伤道,诊断较易明确,处理容易及时,治疗效果及预后也较好。 2、闭合性损伤:一般为撞击或钝器伤所致,体表无损伤,往往有内脏损伤,具有隐蔽性,容易漏诊。,腹部损伤,腹壁损伤,内脏损伤,实质性内脏伤,空腔性内脏伤,出血、休克,腹膜炎,死亡,三、病因,1、暴力(直接、间接):如:坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。 2、常见内脏损伤顺序依次为:脾肠肝胰十二脂肠。 3、损伤的严重程度与受伤的机制和脏器的解剖、病理、功能状态有关。,四、受伤机制,1、暴力的强度、暴力的大小、速度、方向; 2、暴力的作用部位、硬度、持续时间。,受伤机制脏器特点,
2、生理因素:1、肝、脾质地脆弱、血管丰富, 容易破裂出血。 2、肠管固定处 3、脊柱前方脏器 病理因素:肝、脾原有病理情况 功能状态:胃、膀胱充盈时、妊娠时,五、临床表现,单纯腹壁损伤:症状、体征轻,压痛局限, 扩大,没有胃肠道症状、没 有休克表现及腹膜炎体征。 腹内脏器挫伤:症状、体征轻,B超诊断、 X线片、CT诊断。,临床表现,腹内实质脏器损伤:肝脾胰肾、大血管 1、腹腔内及腹膜后出血症状为主 2、失血性休克表现 3、血性腹膜炎表现(腹膜刺激征较轻) 4、并有胰管、肝内胆管、肠管同时损伤时腹 膜刺激征明显。,临床表现,腹部空腔脏器损伤:胃、肠道、胆道、膀胱 1、弥漫性腹膜炎为主:肌紧张、压痛、反跳痛 2、消化道症状:腹痛、恶心、呕吐、便血、呕血。 3、气腹肠麻痹、腹胀、可出现感染性休克 4、最突出的是腹膜刺激征。 腹内混合脏器损伤:内出血加腹膜炎,腹膜刺激征: 1、腹内空腔脏器破裂的主要表现 2、压痛最明显处通常是损伤脏器所在部位 3、其程度因空腔脏器内容物不同而异:胃液 胆汁、胰液刺激最强,肠液次之,血液、 尿液最轻。,六、诊断,病史及体格检查是诊断的主要依据 1、有无内脏损伤 2
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