脑出血病人的临床常规护理

1、脑出血病人的护理脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人，出血多发生在基底节、内囊和丘脑，其次为小脑和脑干。一、致病因素1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。2、诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。3、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。二、临床表现及特征1、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重的头痛、呕吐，迅即出现意识障碍，呼吸深沉有鼾声，脉搏缓慢有力，血压升高，大小便失禁。出血部位不同出现不同的神经系统体征：内囊出血有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。脑桥出血表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，大量出血常破入第四脑室，表现为不同程度的意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，常在2448小时死亡。丘脑出血早期即可出现昏迷，去大脑强直，脑干功能衰竭等表现。血肿10ml时，即可并发脑水肿和阻塞性脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑出血常破入脑室，形成脑室积血、积水，引起颅内高压，甚至破坏视丘下部

2、和中脑，死亡率高。小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。2、脑脊液检查呈血性，压力升高；脑CT示：高密度出血影，可准确显示出血灶的部位、范围。（注：腰椎穿刺的部位：腰34或45椎间隙，正常脑脊液压力70180mmH2O, 200 mmH2O为颅内压增高，70 mmH2O为低颅压，术后去枕平卧46小时。）三、临床治疗1、颅内压增高的治疗 脑出血患者最大的危险是颅内压持续增高，因此，有效、及时地控制颅内压增高是颅内出血治疗的首要任务。（1）脱水治疗 常用的脱水剂是甘露醇，150滴/分钟以上，另外，甘油氯化钠、甘油果糖、人血白蛋白均有降低颅内压的作用，可与速尿合用。（2）改善通气 及时吸痰，保持气道通畅，通过吸氧改善缺氧状态。（3）亚低温治疗 应用冬眠药物及安定剂和降温措施，以减低脑耗脑量。（4）手术治疗 适应症脑叶出血30ml；基底节区出血30ml；丘脑出血10ml；小脑出血10ml；脑室内出血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者；颅内出血量虽未达到手术指征容量，但出现严重神经功能障碍者；血肿导致脑疝，危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。禁忌症：脑干功能衰

3、竭；凝血机制障碍，有严重出血倾向，如血友病；明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。2、脑疝的治疗 所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝，具有临床意义的脑疝有：（1）小脑幕切迹疝 表现为双眼球上视困难，意识障碍。；（2）枕骨大孔疝；（3）中央型脑疝 双侧瞳孔均缩小，意识障碍，呼吸不规则。3、调控血压正常人平均动脉压的上限是150200mmHg，下限为60mmHg，只要在这个范围内波动，脑血管的自动调节功能正常。如果平均动脉压降至50mmHg，脑血流量就降至正常时的60%，出现缺血缺氧症状。过高的血压可能使血肿扩大，而不适当的降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压的最高水平应视患者既往血压水平，颅内压、年龄、出血原因而定，对高血压脑出血患者血压的控制不可盲目，一般维持在140180/90100mmHg。四、护理诊断1、疼痛 2、躯体移动障碍 3、生活自理缺陷 4、语言沟通障碍 5、有受伤的危险 6、潜在并发症：脑疝、上消化道出血、肺部感染。五、护理措施1、急性期应绝对卧床，尤其是发病后2448小时，避免搬动，床头提高1530，以减轻脑水肿，病室保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视

4、，各项护理操作均需轻柔，对面神经瘫痪的病人，取面瘫侧朝上侧卧位，以利于口腔分泌物的引流。昏迷病人无瞬眼动作，用生理盐水纱布或凡士林消毒纱布盖眼，每天滴氯霉素眼水34次。2、饮食护理 急性脑出血病人发病2448小时内禁食，如生命体征平稳，无颅内压增高及严重上消化道出血，可进流质饮食，昏迷者鼻饲，保证足够的蛋白质、维生素、纤维素摄入，同时做好口腔护理。3、高热的护理引起高热原因有：感染、血肿吸收热、药物反应、体温调节中枢损伤等。一般采取物理降温，给予乙醇或温水擦浴，头部及全身大动脉处冰袋冷敷，冰袋要用一层毛巾包裹，固定一处时间不宜过长，可以轮换部位，注意观察皮肤，防止冻伤。4、皮肤的护理保持床铺干燥、平整、无皱褶。绝对卧床病人每2小时翻身一次，大小便失禁病人及时清除排泄物，便后擦洗干净局部皮肤，涂以保护性润滑油，尿失禁病人给予留置尿管，按留置导尿护理常规护理。5、肢体护理急性期应保持肢体于功能位置，病情稳定后，可对瘫痪肢体进行按摩和被动运动，防止肢体肌肉失用性萎缩及下肢深静脉血栓形成。康复训练时活动量由小渐大，时间由短到长，由被动到主动，循序渐进。6、对失语的病人，应评佑失语的类型和程度，

5、向病人和家属解释失语的原因，鼓励病人进行言语训练。早期加强非语言沟通，使病人有讲话的欲望，鼓励和指导病人用非语言方式来表达自己的需求。语言训练由简到繁，循序渐进，训练过程中给予人鼓励和肯定，以增进康复的信心。7、微创锥颅术后护理（1）绝对卧床休息，减少头部活动，躁动不安者应加以约束，严密观察生命体征的变化。（2）引流袋挂于床头，血肿引流者引流袋应低于穿刺点1015cm，脑室引流者应高于穿刺点1015cm。（3）注意观察引流液的量和颜色并详细记录。脑室引流，引流量以每日400ml为宜。（4）观察引流是否通畅，观察伤口局部变化，头部敷料应保持清洁干燥，如有浸湿、脱落及时更换，术后穿刺部位有波动感应及时处理，防止血肿蔓延。（5）引流袋应每月更换，患者头部改变位置或搬动时均应夹闭引流管，防止引流液倒流，每日室内空气消毒，防止感染。（6）脑室引流一般不超过15天，过久增加感染机会，拔管前应夹管观察12天，若病情平稳，无颅内压增高情况，可拔管。8、密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，及时判断病人有无病情加重及并发症的发生。（1）意识障碍分级：嗜睡：对周围刺激的反应性减退，可被唤醒，能基本正确回答问题

6、，缺乏刺激很快又入睡。昏睡：对周围刺激的反应性进一步减退，虽能被唤醒但不能正确回答问题，答非所问，语无伦次，旋即又进入睡眠。生理反射存在，生命体征无明显改变。浅昏迷：失去对语言刺激的反应能力，但疼痛刺激可做逃避动作，深浅反射存在，生命体征尚平稳。昏迷：意识障碍进一步加深，浅反射消失，但深反射存在，四肢呈强直状态。深昏迷：对外界的一切刺激失去反应能力，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，四肢肌张力极低，生命体征紊乱。意识检查以格拉斯哥记分法为最常用，表如下：睁眼反映 语言反映 运动反映正常睁眼 4 回答正确 5 遵命运动 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2 含糊不清 3 刺痛躲避 4无反应 1 唯有声叹 2 刺痛屈肢 3 无反应 1 刺痛伸肢 2 无反应 1临床意义：三项相加，最低分为3分，最高分为15分； 分值7分以下者为昏迷，分值越低，昏迷越深； 分值9分以上者可认为无昏迷； 昏迷20分钟，1315分为轻度脑伤； 昏迷20分钟6小时，812分为中度脑伤； 昏迷6小时以上，37分为重度脑伤。格拉斯哥评分由大到小表示病情加重，由小到大表示病情好转。(2)瞳孔

7、的观察内容：大小 形状 对光反射。(3)肢体瘫痪程度观察肌力分级：0级：完全瘫痪；1级：肌肉有收缩，但不能产生动作；2级：肢体仅作水平运动，但不能克服地心引力，不能抬起；3级：肢体能克服地心引力，脱离床面，但不能对抗阻力；4级：肢体能克服一定阻力，但差于正常人；5级：肌力正常。(4)脑疝的先兆症状：出现剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，血压进行性升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大。(5)上消化道出血的观察：观察大便颜色、性质，如发现柏油样大便或异常血，应及时化验。观察呕吐物的颜色，每次鼻饲前回抽 胃液，观察颜色，如出现咖啡样胃内容物，提示应激性胃溃疡。(6)肺部感染并发症的预防及时吸痰 吸痰应由浅至深，动作轻柔，均匀捻转吸，避免因固定一处或上下提插而将气管粘膜损伤。每次吸痰不得超过15秒，间隔35分钟，如需连续吸痰，可加大氧流量，防止缺氧。翻身叩背 翻身便于痰液引流，拍背能使痰液松动，便于排除。侧卧位叩背时，自上而下，自外向里叩拍。当痰液阻塞支气管引起肺不张时，患者取患侧卧位后拍背吸痰。雾化吸入 常用沐舒坦或 -糜蛋白酶。气管内滴湿化液 气管切开患者，由于失去上消化道的湿化作用，影响了气管粘膜的纤毛运动，气管分泌物易干燥结痂，阻塞呼吸道，使肺的顺应性下降，影响气体交换。故每1530分钟向气管内滴入湿化液25ml，每月总量为200500ml，与每日正常人呼出的水量相平衡。口鼻外盖无菌生理盐水纱布两层，以湿化滤过空气。六、健康教育（1）向病人和家属介绍脑出血的基本知识，告知积极治疗原发病对防止再次发生出血的重要性。（2）避免精神紧张，情绪激动，用力排便及过度劳累等诱发因素。指导病人自我控制情绪，保持乐观心态。（3）教会病人家属测血压的方法，每日定时监测血压，发现血压异常波动及时就诊。（4）饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜水果，矫正不良生活习惯，戒烟酒。（5）告知家属，家人的支持对病人疾病恢复的重要性，引导家属以乐观的态度接受亲人躯体和精神方面的改变。（6）告知功能康复锻炼越早疗效越好，鼓励病人增强自我照顾的意识，通过康复锻炼，尽可能恢复生活自理能力。（7）向病人及家属介绍脑出血的先兆症状，如出现头疼、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清，应及时就诊。

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