肠套叠 临床病例专题分享演讲
28页1、肠 套 叠,定义:肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。,肠套叠的发生常与肠管解剖特点(如盲肠活动度过大)病理因素(如息肉、肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常有关。 肠套叠占肠梗阻的15%20%。,构成,套叠由三层肠壁组成: 外层为鞘部(外筒); 中层为套叠肠段的折入部(中筒); 最内层为套叠肠段的返回部(内筒)。 套入部的前端称为头部,套叠肠段的入口处称为颈部。 系膜附着于肠壁的一侧,随套人肠段进人中筒与内筒之间。,病理生理,套入部随着肠蠕动不断继续前进,该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内,颈部束紧不能自动退出,由于鞘层肠管持续痉挛,致使套入部肠管发生循环障碍,初期静脉回流受阻,组织充血水肿,静脉曲张,粘膜回流障碍加重,使动脉受类,供血不足,导致肠壁坏死并出现全身中毒症状,严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。,鞘部收缩,颈部压迫,血循环 障 碍,肠套叠,套入部肠管充血水肿,时间,发黑 坏死,过度膨胀,小动脉 受 压,鞘部肠管呈小块缺血性坏死,穿孔,分类,(一)按病因分类 分原发性和继发性两类。 原发性肠套叠多发生于婴幼儿,又称小儿肠套叠。是2岁以下婴幼儿,肠梗阻最常见的原
2、因。小儿肠套叠多为功能性疾患。男性患儿约为女性的2倍。一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生,严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段,特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。,继发性肠套叠则多见于成人。是由于肠壁或肠腔内器质性病变(如息肉、肿瘤、美克耳氏憩室内翻(末端回肠壁上盲管状突出物)及阑尾残端翻入肠内等)被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。,按发病部位分型 回肠一结肠型 回肠盲肠一结肠型 小肠一小肠型 结肠结肠型,(1)回盲型:回盲瓣是肠套叠头部,带领回肠末端进入升结肠,盲肠、阑尾也随着翻入结肠内,此型最常见,约占总数的5060; (2)回结型:回肠从具回盲瓣几厘米处起,套入回肠最末端,穿过回盲瓣进入结肠,约占30; (3)回回结型:回肠先套入远端回肠内,然后整个再套入结肠内约占10; (4)小肠型:小肠套入小肠,少见; (5)结肠型:结肠套入结肠,少见; (6)多发型:回结肠套叠和小肠套叠合并存在。,(三)按套的数目 简单肠套叠 绝大多数 复套 少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内,绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,是顺行性套叠,
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