神经康复病区护理查房刘春艳汇报材料
17页1、护 理 查 房,神经康复病区,刘春艳,病例介绍,12床赵文荣 女性 66岁 主因头外伤后意识不清于2014-9-17入院 诊断:脑挫伤术后 入院原因:2个月前不慎发生头部外伤,急诊以“硬膜外血肿”收入我院神经外科,7月21日在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术,现转入我科进行康复治疗。 既往史:无既往史,无过敏史。 现病史:神志模糊,问话不答,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应存在,四肢肌张力稍低,肌力检查不配合,患者目前保留胃管通常,气管切开,伤口有白色瘫液渗出,保留尿管,尿色黄,大便通畅约3天一次,便潜血(-)。 Barthel评分0;Braden评分12;坠床风险评分12 T36.9 P104次/分 R18次/分 BP125/80mmHg,目前治疗,给予一级护理,持续氧气吸入3h/日,保留胃管、尿管(口腔护理2次/日,气管切开处换药1次/日,尿道口护理2次/日),鼻饲流食,雾化吸入0.9%Nacl10ml,盐酸氨溴索注射液15mg3次/日 床旁康复(肢体活动2次/日),康复踏车2次/日,中频电疗仪双侧32部位2次/日(2、5模式促进肌肉收缩),气压式血液循环治疗仪2次/日(
2、预防下肢静脉血栓)。 口服药:奥美拉唑镁肠溶片20mg 1次/日。,近期异常化验,9.18 生化全项:总蛋白56.9g/L 白蛋白35.3g/L 甘油三脂1.75mmol/L 总胆固醇5.56mmol/L 9.18 血沉:29mm/h 9.18 凝血六项:凝血酶原时间9.5秒 D-二聚体含量测定3.5gmg/LFEU 9.22 痰液:EC10/LPF WBC25/LPF G+球菌:+(6-30/OIF) G-杆菌: + (1-5/OIF) 9.29 随即血糖:5.6mmol/L,护理诊断,清理呼吸道无效 营养失调 体温过高 有误吸的危险 有皮肤完整性受损的危险 排尿异常 有废用综合征的危险 有脱管的可能 口腔黏膜改变 潜在并发症:休克 潜在并发症: 再发梗塞,护理措施,一、清理呼吸道无效-与痰多不易吸出、感染有关 预期目标:痰液稀少易于吸出。 1.保持病室空气清新,温湿度适宜。 2.遵医嘱予雾化吸入,加强翻身拍背,每2h一次,做好口腔护理、 气管切开护理。 3遵医嘱给予有效氧气吸入,氧流量3L/min。 4.口腔、人工鼻覆盖湿纱布,防止口腔干燥破溃。 5.遵医嘱予抗炎化痰药物治疗。 6
3、.给予间断有效吸痰,保持呼吸道畅通,注意观察患者口唇、甲床 的颜色、氧气饱和度,观察痰液的性质、颜色和量 评价:患者呼吸道顺畅。,护理措施,二、营养失调:低于机体需要量-与长期卧床,低蛋白血病及摄入困难,鼻饲流食有关。 预期目标:患者保持良好的营养饮食,血红蛋白恢复正常。 1.妥善固定胃管,保证有效安全进食。 2.遵医嘱予鼻饲高蛋白高维生素高热量食物,保证营养摄入,遵医嘱补液,以满足机体代谢消耗的需要。 3每鼻饲前要注意观察胃液的性质及颜色。 评价:患者今日化验血红蛋白59g/L,总蛋白63.5g/L胃液、大便潜血阴性(-),护理措施,三、体温过高-与感染、体温中枢受损有关 预期目标:患者体温降至正常范围。 1.密切监测体温变化,配合一声完善患者的血常规、血培养、痰培养、胸片等检查。 2.遵医嘱予物理降温(冰袋、温水/酒精擦浴),注意用冷禁忌部位;遵医嘱予药物降温。 3.降温过程中出汗时及时擦干皮肤,随时更换衣物,保持皮肤和床单位干燥,注意降温后反应,避免虚脱。 4.降温处理30min后复测体温,及时报告一声并做好护理记录。 5.补充水分防止脱水,予胃管内多注入温开水,遵医嘱补液,给予
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