急诊急救-讲座

1、一、心跳呼吸骤行,判断标准 1.无反应 2.无呼吸或呼吸不正常，例如临终喘息 3.10秒内未能扪及脉搏 注：1.无反应即意识丧失 2.成人应检查颈动脉,抢救流程,C、按压：100次分，5cm（2英寸），确保胸壁回 弹，中断小于10秒 A、气道：仰头提颏法（疑有外伤用推举下颏法） B、呼吸：30：2,避免过度通气 使用高级气道：8-10次/分，与按压不同步，1秒，有 胸廓起伏 除颤：AED，双相120-200J，单相360J 药物复苏：肾上腺素1mg，3-5分钟1次 胺碘酮300mg，二剂150mg 阿托品0.5mg，3-5分钟1次,病因干预：低血容量 缺氧 酸中毒 低（高）钾血症 低体温 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺栓塞 冠状动脉血栓 脑保护,注：1.派人或施救者自已启动应急反应系统 2.使患者躺在地上，如无反应，无呼吸或呼吸 不正常，立即开始CPR,不用检查脉搏 3.行人工呼吸前检查口腔，清除呼吸道异物 4.按压5个周期或2分钟应更换人员 5.CPR按C-A-B进行，强调不间断按压，重建自 主循环最重要,二、眼外伤,判断标准 1.病史：颜面部受到钝性打击或眼部受到尖锐物 刺伤，光或

2、化学损伤等,2.症状体征：眼部青紫肿胀、充血、出血或视力改 变 抢救流程 1.冷敷处理： 适用：眼眶周围软组织肿胀，而无破口的眼外伤 作用：消肿镇痛 方法：冰带或冷毛巾局部冷敷,2.清创缝合 适用：外眼部皮肤裂伤出血 作用：止血，变开放伤口为闭合 方法：常规清创缝合。术后注射破伤风抗毒素， 避免消毒液入眼内 3.快速包扎眼内伤口 适用：眼球外伤，角膜挫裂伤，眼内容物外溢， 眼部利器扎伤，眼内异物，视力障碍 作用：保护内眼，限制眼部活动摩擦，减少光亮 刺激 方法：双眼包扎，不能加压，不可还纳眼内容 物，不盲目取出异物并应固定之,4.处理光电性眼炎 适用：电焊弧光、紫外线灯照射后引起的眼皮、 结膜、角膜浅表组织损伤 方法：表面麻醉剂如丁卡因滴眼，用抗生素眼药 水药膏防感染，冷敷或滴鲜牛奶促愈合， 外出戴眼镜 5.处理酸碱物质烧伤 适用：酸、碱物质溅入眼内 方法：紧急情况下用清水反复冲洗，酸性损伤用 2%-3%碳酸氢钠液，碱性损伤用2%-3% 硼酸水或1%醋酸液冲洗,三、开放性腹腔脏器损伤,判断标准： 1.腹部锐器伤病史 2.腹壁皮肤裂伤或有锐器伤口 3.腹腔内脏器外露 抢救流程 1.伤道检

3、查 方法：常规消毒铺巾，局麻，无菌操作，用手指 沿伤道探查 目的：确认是否为开放性腹腔损伤，否则按闭合 性腹腔损伤处理,注：1.已明确者禁止探查 2.有大出血危险者，禁止探查 3.伤口大小与伤情严重程度的不一致 2.外露脏器的处理 方法：常规消毒，无菌操作，用消毒敷料覆盖溢 出内脏，后用消毒碗或容器覆盖外露脏 器，再用绷带固定消毒容器 目的：保护脏器，防止感染 注：1.切忌将外露脏器盲目纳入腹腔，以免感染 2.切忌加压包扎溢出脏器，以免致脏器环死 3.如需还纳应在手术室进行,3.清创缝合 适用：伤口未与腹腔脏器相通，且无腹腔内脏器 损伤的病人 方法：消毒无菌操作，浅表伤口，深层伤口，清 创止血，完后覆盖伤口并用腹带包扎 目的：清创、止血、防止感染,四、脊柱脊髓损伤,判断标准： 1.外伤史：如高空坠落，坠物砸伤、车祸等 2.症状：脊柱部位疼痛和/或四肢感觉运动障碍 抢救流程 1. 正确搬运病人： 数人平托法 滚动法,2. 判断脊髓损伤程度： 检查生命体征 询问疼痛部位 检查四肢屈伸运动及感觉情况 3. 固定颈部及躯干 颈托、围领 颈部固定 躯干固定 注：1.检查及搬运时方法正确，避免加重

4、损伤 2.简单固定后转上级医院,五、四肢骨折,判断标准 1.外伤史 2.畸形、反常活动或骨擦感 3.皮肤裂开骨折端外露 4.肢体肿胀、疼痛明显、但无畸形，不能除外骨折者，也应按骨折处理 抢救流程 1.快速全面检查 目的：除外颅脑、胸腹部脏器及骨盆损伤,2.判断骨折类型 开放性骨折 闭合性骨折 3.清创止血防止休克 压迫止血 填塞止血 加压包扎止血 止血带止血 4.包扎伤口止血 上肢 下肢,5.简单复位固定 夹板或木板、树枝或木棍 躯干 对则肢体 注：1.处理休克止血时防止远端肢体坏死 2.骨折固定时防止远端肢体缺血 3.开放性骨折清创前不能将骨折复位及缝合伤 口，以免感染,六、淹溺,判断标准 1.病史 淹没于淡水或海水中 2.临床表现 症状：淡水淹溺有头痛或视觉障碍、咳嗽、呼吸 困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴 明显，最初可有寒战、发热。,体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充 满泡沫或泥污。神志改变，呼吸困难或停止。 肺部干湿啰音，心律失常，腹部膨隆，四肢 厥冷。 抢救流程 1.开放气道及清除口鼻污物 （1）开放气道 仰面抬颈法 托下颌法 仰面举颌法 （2） 清除口鼻污物,

5、2.倒出气管及口咽胃内积水 目的：畅通呼吸防止误吸 方法（1）急救者半跪位，将溺水者的腹部放在膝 盖上，头朝下，平压病人背部。 （2）抱住溺水者的双脚，腹部放在急救者的 肩部，快步奔走，倒出积水。 （3）抱住病人腰腿部，使其背部向上，头朝 下垂，晃动病人。 3.吸氧 急性肺水肿在湿化瓶内可加装20%-30%酒精。 4.监测和维持生命体征 心跳呼吸骤停者应行CPR,5.处理并发症 （1）处理肺水肿：淡水淹溺限制液体入量，补充氯 化钠溶液，应用脱水剂。海水淹 溺补充低渗或等渗液体 （2）处理电解质紊乱：淡水淹溺补充高渗盐水纠正 低钠、低氯血症。葡萄糖胰 岛素拮抗高钾血症并纠正低 钙血症。海水淹溺用低渗或 等渗液体稀释血液。 （3）纠正代谢性酸中毒 （4）治疗溶血或贫血 （5）治疗肾衰 （6）治疗脑水肿 （7）预防和控制肺部感染,七、中暑,判断标准 1.病史 在高温环境下劳动或生活 2.临床表现 （1）热射病 体温大于41度，无汗，意识障碍，循 环衰竭，重者可致MODS或MOF （2）热痉挛 体温多正常，大量出汗，口渴后，大 量饮水致盐分补充不足，出现四肢痉挛 （3）热衰竭 体温可轻度升高，

6、多发生在老幼和慢性 病人， 乏力，眩晕，头痛呕吐，心动过 速，呼吸浅快，多汗,抢救流程 1.脱离高温环境 半卧位和平卧位 除去潮湿衣物，解开衣扣 用扇子，电扇等降温，但切忌对准病人猛烈吹风 2.口服清凉含盐饮料补充液体 不能口服或意识障碍者，需静脉补液 3.吸氧 4.监测生命体征及其它对症治疗 5.降温 体外降温 体内降温 药物降温,八、急性有机磷杀虫剂中毒,判断标准 1.病史 有机磷农药接触史 2.M受体症状 恶心 呕吐 腹痛 腹泻；出汗 流涕 流涎；尿失禁； 咳嗽 气促 口吐白 沫；心跳减慢 瞳孔缩小 3.N受体症状 面部 眼睑 四肢及全身肌肉震颤 可有 肌肉强直；呼吸肌受累可引起呼吸骤停 4.中枢神经系统 头晕 头痛 乏力 烦躁不安 谵妄 抽搐 昏迷 5.胆碱酯酶活力降低,抢救流程 1.监测生命体征及一般处理 保持气道通畅 吸氧 建立静脉通路 2.清除进入体内的有机磷杀虫剂 （1）洗胃 （2）清洗皮肤、毛发、更换衣服 用肥皂水清洗皮肤和毛发 更换所有衣物，包括床单被褥 注：1.洗胃机洗胃时，应识别因洗胃引起的消化道出血 2.敌百虫中毒者禁用碳酸氢钠液洗胃 3.对硫磷禁用高锰酸钾溶

7、液洗胃,3.应用阿托品和复能剂的解毒治疗 （1）阿托品 开始剂量 轻度中毒1-2mg，每1-2h1次；中度中毒2-4mg，每0.5-2h1次；重度中毒3-10mg，每20-30min1次； 维持阿托品化 轻度中毒0.5-1mg，每4-6h1次，逐渐减量；中度中毒1-2mg，每1-2h1次，逐渐减量；重度中毒1-5mg，每1-2h1次，逐渐减量 （2）解磷定 轻度中毒 首剂0.4，必要时2h重复；中度中毒0.8-1.2，以后0.4，4-6h重复；重度中毒1.2-1.6,以后0.4,每4-6h重复 （3）氯磷定 轻度中毒 首剂0.25-0.5肌注，必要时2h重复；中度中毒0.5-0.75肌注，以后0.5，每4-6h重复；重度中毒0.75-1静注，每4-6h重复,阿托品化标准： 瞳孔扩大 心率加快 肺部啰音减少或消失 颜面潮红，皮肤干燥，无汗 轻微烦躁 注：1.阿托品化至关重要 2.复能剂的使用，应以胆碱酯酶活力恢复为依 据，通常需用5-10天 3.脏器功能维护是治疗的关键,九、急性酒精中毒,判断标准 1.有饮酒史 2.临床表现：兴奋期 共济失调期 昏睡期：面色苍白，体温下降，口唇 微绀，重

8、者深昏迷可因呼吸 衰竭而死亡,抢救流程 1.一般处理 保温 平卧位，保持呼吸道通畅，呕吐时防止误吸 约束 适量饮水 吸氧 开放静脉通路 2.治疗兴奋期病人 镇静剂使用 仅限极度兴奋 安定10-20mg肌注,3.吸氧 4.促进酒精代谢、促醒 （1）纳洛酮0.4-0.8mg，15-30分钟1次，至病人清 醒 （2）保护胃黏膜 （3）葡萄糖 维生素C、B1、B6、烟酸 注：如病人治疗后无好转，病重持续，应立即转上 级医院行血液透析或血液灌流,十、急性呼吸道梗阻,判断标准 1.多数近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史 2.必有急性呼吸困难、吸气性呼吸困难常见、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难 3.多数有缺氧烦躁不安，有躁动甚至发绀，濒死时可见面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止,抢救流程 1.迅速开放呼吸道维持呼吸通畅 （1）仰面抬颈法 （2）托下颌法 （3）仰面举颌法 （4）坐位伸舌法 （5）口对口人工呼吸和胸外心脏按摩 注：1.颈椎外伤着，可使用托下颌法，但不要让头 过度后仰 2.注意口咽部异物并及时取出 2.判断梗阻原因并采取相应的措施 （1）咽喉镜检查,（2）X线检查 3.清除部分未嵌顿的呼吸道

9、异物 （1）嘱病人用力咳嗽 （2）用手指或其他工具（咽喉镜、纤支镜）取出 异物 4.环甲膜穿刺迅速解除上呼吸道梗阻 5.下呼吸道梗阻需用纤支镜等解除 6.气管切开建立可靠人工气道 注：1.病情严重缺氧明显者，应即刻开放呼吸道 2.已心跳呼吸停止者，应即刻行CPR，同时解 除气道梗阻,十一、呼吸道异物,判断标准 1.近期有异物吸入病史 2.表现为急性呼吸困难或阵发性呛咳、发绀、异物多位于喉或气管，常为活动性。异物较大时可有急性吸气性呼吸困难，随时可能窒息死亡。喉异物往往伴随声嘶 3.听诊一侧呼吸音降低或消失，表明一侧气道阻塞 4.对急性呼吸道梗阻，在排除喉头水肿和其他炎症、肿瘤后，应考虑异物,抢救流程 注：1.呼吸道异物为呼吸道梗阻的原因之一 2.除外了水肿、炎症、肿瘤后，应考虑异物可能,十二、烧伤,判断标准 1.病史 由热力引起的组织损伤，如火烧、热液、热蒸气、热金属等 2.烧伤深度识别 度：表面红斑，干燥、表皮完好，无水疱 度：局部红肿，水疱形成 度：烧伤达全皮层，皮下、肌肉或骨骼,3.面积计算 病人手掌面积约为烧伤面积的1% 4.吸入性损伤的判断 燃烧现场相对密闭 呼吸道烧伤表现为呼吸困难、哮鸣音等 面颈口鼻深度烧伤，如鼻毛烧伤，声音嘶哑等 抢救流程 1.检查伤员以确定有无吸入性烧伤 2.确定烧伤面积及程度制度治疗方案 （1）烧伤面积判断 体表面面积计算法 手掌计算法,（2）烧伤深度的识别 度烧伤 伤及表皮浅层，生发层健在 度烧伤 伤及表皮生发层、真皮乳头层 度烧伤 达皮下、肌肉或骨骼 （3）烧伤程度的判断 轻度烧伤 度烧伤面积9%以下 中度烧伤 度烧伤面积10%-29%，或度 烧伤面积不足10% 重度烧伤 烧伤总面积30%-49%；或度烧 伤面积10%-19%；或度、 度 烧伤面积不到上述百分比，但已发 生休克等并发症，呼吸道烧伤或

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