急性心肌梗死的护理查房--
39页1、PCI术后的护理,南宁市第二人民医院 心血管内科一区,查房地点:心内一区医生办公室,急性心肌梗死,查房时间:2016-11-05,参与人员:心内一区全体医生、护士、介入导管室护士,4/21/2019,加深了解产后大出血相关知识,能有效运用护理程序护理患者。,检验护理措施落实情况,查找工作中不足,进行分析总结。,提高护理工作水平,促进护理质量持续改进。,讨论目的,4/21/2019,定 义,冠状动脉急性闭 塞,血流中断, 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。,4/21/2019,诱因,1.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 2.工作过累、重体力劳动等。 3.精神紧张、情绪激动时。 4.饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。 5.寒冷刺激,特别是迎冷风疾走。 6.便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞。,4/21/2019,临 床 表 现,先兆:多数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛:是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不缓解,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感。,4/21/2019,心律失常:以室性心律失
2、常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。,临 床 表 现,4/21/2019,临 床 表 现,全身症状:发热,心动过速,血沉增快。 胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛 低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而 快,尿量减少,面色苍白,血压下降。 心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽。 体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降。,4/21/2019,特征性心电图,1,ST段弓背向上抬高 2,冠状T,T波倒置 3,病理性Q波(宽而深的Q波),4/21/2019,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白(特异性指标) 肌红蛋白(出现最早),4/21/2019,治 疗,一、监护和一般治疗:1.监护。2.休息:卧床休息2周。3.吸氧。 二、对症处理: (一)解除疼痛:应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50100mg,或吗啡510mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 (二)控制休克:有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压
3、判定休克的原因,给予针对性治疗。 (三)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 (四)治疗心力衰竭:严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。,4/21/2019,三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ),病 例 导 入,患者基本情况 姓名:叶福鉴 床号:CCU-57 性别:男 年龄:63岁 入院时间:2016-11-01 主诉:持续胸骨后压榨样疼痛3小时 诊断:1、冠心病 2、急性广泛前壁心肌梗死,4/21/2019,现病史,患者于3小时前无明显诱因下突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛,位于胸骨后,范围约巴掌大小,胸痛程度较剧烈,出冷汗,有恶心感,无呕吐,无放射至肩背部及左手,无气促、心悸,胸痛呈持续性,休息无明显缓解,起病以来无发热、咳嗽、咳痰,无咯血、夜间阵发性呼吸困难,无腹痛、黄疸、黑便,无腰痛、血尿,精神、胃纳欠佳,无明显消瘦。 体温:36.8C、脉搏
4、98次/分 呼吸:20次/分 血压:142/90mmHg。,4/21/2019,一般情况,既往史:有高血脂病史,否认高血压、冠心病。 个人史:原籍出生长大,无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。 婚姻史:已婚已育。 家族史:无相关病史。 过敏史:否认药物、食物过敏史。,4/21/2019,专科检查,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。,4/21/2019,辅助检查,1、TNT50ng/ml;BNP60pg/ml 2、心肌酶谱提示: CK:1704IU/L CKMB:163.7IU/L 3、心电图:1.窦性心律;2.室性早搏;3.ST段改变 4、2016-11-01 10:00我院急诊行心电图检查诊断“冠心病,急性广泛前壁心肌梗死”。,4/21/2019,治疗,1、指导病人立即卧床休息,保持情绪稳定,予吸氧、心电监护及血氧饱和度监测 2、治疗上予静脉推注盐酸吗啡注射液3mg,口服阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷300mg等处理。 3、健康教育、改善生活方式。 4、2016-11-
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