妇科病-子宫肌瘤课件
42页1、病例:女,32岁,婚后四年未孕,月经周期正常,量多。妇检:宫体亚手拳大,前壁稍突出,有鸡蛋大的质硬隆突区,双附件(-)。 问题:首先考虑的诊断是什么?如何处理?,子宫肌瘤,( Myoma of uterus ),子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁50岁之间的妇女(70%80%),20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。,典 型 病 例 1. XX 47岁 ,月经周期缩短、月经血多二年,近半年每次月经期流血不止,均用止血药止血,此次因大流血11天、头迷、乏力、止血药不能止血而来我院就诊,诊断为子宫多发 肌瘤继发重度贫血而收入院,Hb 6 2. XX 27岁,婚后二年未孕,月经周期正常,但经期7-10天,经量较多,因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。 3. XX 42岁,体检发现子宫肌瘤二天 ,子宫亚新生儿头大小,月经无改变,劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。 4. XX 36岁,突然下腹痛1.5小时,疼痛为持续性、逐渐加重,内诊发现子宫右前方鹅卵大小实质肿物,表面光滑、触痛+, B超见右附件区实质
2、肿物。 5. XX 32岁,月经血多2-3年,近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味,就诊发现阴道有亚鸡卵大肿物,表面污秽,有蒂通过宫颈管,2-3个月前阵发性腹痛约7-8小时。,问 题 1. 子宫肌瘤最常见的临床表现是什么?是怎 样引起? 2. 子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛?为什 么?疼痛的特点? 3. 这些病人分别采用什么样的治疗方案为易?,病 因,确切的发生原因尚未最后确定。 但根据一系列临床征象表明其发病 与雌激素有关,1.多发生在生育年龄妇女 2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速 3.抗雌激素治疗有效 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织,病 理,巨检(大体观) 子宫肌瘤为实性肿瘤,表面光滑,与周围 组织有明显界限,虽无包膜,但肌瘤周围的子 宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色, 具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩, 使瘤面突出。瘤大小不一,可能小如米粒,也 可大到重几十斤,充满腹腔。,继发性变,肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性,常见四种: 1.玻璃样变(hyaline degeneration) 2.囊性变(Cysti
3、c degeneration) 3.肉瘤变(Sarcomatous Changes) 发生率约0.5左右。 4.红色变(Red degeneration) 多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明确,可能是由于瘤内小血管发生病变,组织出血及溶血,血红蛋白侵人肌瘤,切面呈肉红色,似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血,肌细胞减少,有较多的脂肪小球沉积。,镜下所见: 主要由梭形平滑肌细胞组成。 排列成栅状或漩涡状,细胞大小均 匀,核染色较深。,三.分 类,按肌瘤所在部位分: 1).子宫体部者称子宫体肌瘤 约占96 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤 约占 2.2 以上1)、2)同时存在约占1.8 按生长方式分: 1).肌壁间肌瘤约占6070%; 2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 3).粘膜下肌瘤约占1015. 按数量多少分 1).单发肌瘤 2).多发性子宫肌瘤 (2个以上肌瘤),五.临床表现,子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关,而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状,而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。,1.肌瘤的主要症状有以下几方面,1).月经改
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