新乡医学院内科学肝性脑病教案首页-临床医学专业
12页1、新乡医学院教案首页课程名称内科学授课题目肝性脑病授课对象临床医学专业时间分配定义、病因、诱因(5分钟)发病机制(10分钟)临床表现(10分钟)辅助检查、诊断、治疗(15分钟)课时目标了解肝性脑病的病因发病机理,掌握肝性脑病临床表现诊断及治疗原则授课重点临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则授课难点发病机制授课形式大班理论课讲述、启发、提问及解答授课方法多媒体教学参考文献实用内科学 第12版,陈灏珠主编;中华消化内科杂志 肝脏病学思考题轻微肝性脑病的定义及诊断方法教研室主任及课程负责人签字教研室主任(签字 ) 课程负责人(签字) 年 月 日 年 月 日 肝性脑病新乡医学院第一临床学院内科学教研室 韩宇 教授 定 义: 是急慢性严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的一组中枢神经系统功能失调的综合征。临床主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。分类:急性、慢性轻微肝性脑病(亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病):指无明显的临床表现和生化异常,仅能用精细的智力测验和电生理检测才能发现异常情况的肝性脑病。 病 因:1、肝硬化2、门体分流手术(颈静脉肝内门体分流术TIPS)3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝 病
2、的肝功能衰竭阶段4、原发性肝癌5、急性妊娠期脂肪肝6、严重胆道感染肝硬化发生HE者占70%诱 因:1上消化道出血2大量排钾利尿、放腹水3高蛋白饮食4催眠镇静药、麻醉药5便秘、尿毒症6外科手术、感染。 发病机制未完全清楚。病生基础:1、肝细胞功能衰竭2、门腔V之间侧支循环(手术造成的或自然形成的)发病机制:1、门体分流性HE 门腔V之间侧支循环来自肠道的毒物 未被肝脏解毒和清除体循环脑功能紊乱2、急性肝性脑病 暴发性肝功能衰竭 发 病 机 制一、氨中毒学说 研究最多,最有根据的学说 依据:1、正电子发射体层显像示:大脑对NH3的通透性, NH3的代谢增高2、肝衰合成尿素能力 NH3 3、血NH3 :肝脑肝病失代偿期代偿4、降NH3治疗后, NH3 神志转清5、给含氨药物,食物可诱发肝昏迷6、NH3抑制三羧酸循环,干扰能量代谢能量 脑网状结构功能失常意识障碍7、NH3干扰Na K 在NC上分布、干扰传导系统活性。 (一)氨的来源1、肠道2、肾脏3、骨骼肌 胃肠道是氨的主要来源,4克/日氨的产生 尿素尿素酶分解 NH3 蛋白质氨基酸氧化酶分解 NH3氨的吸收 主要是非离子型氨NH3 ,其次是
3、离子型铵NH4+ NH3有毒型,能透过血脑屏障 NH4+无毒型,不能透过血脑屏障 NH3与NH4+的互相转化受PH的影响PH6 肠腔NH3 血液循环PH6 血液中NH3 肠腔排出2、肾:谷氨酰胺(谷氨酰胺酶) NH3 +谷氨酸3、骨骼肌和心肌活动时产NH3(二)血NH3的清除途径:(三)HE时血氨的原因1 含氨食物、药物、上消化道出血肠内产NH3 2 低钾性碱中毒 进食少、呕吐、腹泻、利尿、放腹水、继发性醛国酮血K代谢性碱中毒 NH3透过血脑屏障3 低血容量,缺氧(上消化道出血、大量放腹水 、大量利尿) 肾前性氮质血症血NH3 大脑对氨的耐受性(三)HE时血氨的原因 4、便秘毒物与肠粘膜接触时间延长毒物吸收5、感染增加组织分解代谢NH3脱水)血容量肾前性氮质血症缺氧、高热大脑对氨的耐受性肠道细菌生长活跃NH3(三)HE时血氨的原因 6、低血糖能量脑内去氨活动停滞7、镇静催眠药抑制大脑呼吸中枢缺氧8、麻醉手术肝、脑、肾功能负担二、假性神经递质学说1、正常时 兴奋性递质=抑制性兴奋性递质:去甲肾上腺素、乙酸胆碱 、谷氨酸、门冬氨酸抑制性递质:5-羟色胺、-氢基丁酸、 苯乙醇胺、谷氨酰胺2、
4、氨基酸在代谢过程中产生与去甲肾上腺素相似的物质,不能传导神经冲动假性神经递质三、-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说1、GABA是一种主要的抑制性神经递质2、动物实验证明 GABA 、血脑屏障通透性 、 突触后神经元的GABA受体3、GABA受体不仅能于GABA结合,还能于巴比妥类、苯二氮卓类相结合,称为GABA/BZ复合体。4、GABA、巴比妥类、苯二氮卓类 任何一种与受体结合后,均能引起神经传导抑制。5、肝硬化患者体内存在内源性或天然的BZ样物质6、HE患者的血浆GABA浓度与脑病程度平行7、部分患者经BZ受体拮抗剂治疗后,症状减轻。 四、色氨酸学说1、正常情况下色氨酸与白蛋白结合不易进入血脑屏障2、肝病时,白蛋白游离色氨酸血脑屏障3、色氨酸在大脑中代谢5-羟色胺 5-羟吲哚乙酸抑制性神经递质 五、锰中毒学说1、MRI显示双侧苍白球有增加的信号表明锰在局部沉积2、锰具有神经毒性,正常时经胆道分泌至肠道排出体外3、肝病时锰不能正常排出体循环大脑中积聚产生毒性。 病理改变1、急性:无解剖异常,3850有脑水肿。2、慢性: 大脑皮层变薄、皮质深部有片状坏死 神经原、神经纤维消失 大脑、小脑灰质
《新乡医学院内科学肝性脑病教案首页-临床医学专业》由会员小**分享,可在线阅读,更多相关《新乡医学院内科学肝性脑病教案首页-临床医学专业》请在金锄头文库上搜索。
2020年高考真题——理科综合(全国卷Ⅲ)+Word版含答案
2021年绝味鸭脖策划书
2021年熟食店创业方案
2021年熟食店开店策划
2021年卤菜店创业计划书
2021年周黑鸭网络营销策划方案
东大21年1月考试《现代设计方法》考核作业
谈我国行政管理效率的现状及其改观对策(论文)
单证员考试-备考辅导-复习资料:无贸易背景信用证案分析.docx
土木工程毕业生答辩自述.docx
建筑学毕业后工作状态真实写照.doc
C#代码规范(湖南大学).doc
xx区食药监局2019年工作总结及2020年工作计划
2019年中医院药物维持治疗门诊工人先锋号先进事迹
2019年度xx乡镇林长制工作总结
2019年性艾科工作计划书
2019年人才服务局全国扶贫日活动开展情况总结
关于组工信息选题的几点思考
摘了穷帽子 有了新模样
2019年某集团公司基层党支部书记培训班心得体会
2024-04-08 33页
2024-04-08 10页
2024-04-08 25页
2024-04-08 12页
2024-04-08 10页
2024-04-08 21页
2024-04-08 40页
2024-04-08 34页
2024-04-08 28页
2024-04-08 28页