急性弥漫性腹膜炎-温州医学院附属第一医院普外科 科普讲义知识
28页1、急性弥漫性腹膜炎,温州医学院附属第一医院普外科,一、目的要求 1、掌握急性弥漫性腹膜炎的临床表现。 2、熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病程演变、诊断和治疗。 3、了解腹膜的解剖和生理;腹腔脓肿的临床表现和诊断。 二、教学内容 1、详细讲解急性弥漫性腹膜炎的临床表现。 2、重点讲解急性弥漫性腹膜炎的病因、病程演变、诊断和治疗。 3、一般介绍腹膜的解剖和生理;腹腔脓肿的临床表现和诊断。,腹膜的生理功能,滑润作用 防御作用 吸收作用 渗出与修复作用,病因及分类 根据腹膜炎的发病机理分,原发性腹膜炎 继发性腹膜炎:最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔,脏器的损伤破裂,炎症和手术污染,根据病变范围分:,1、局限性腹膜炎;。 、弥漫性腹膜炎:炎症范围广泛而无明显界限,临床症状较重,若治疗不即时可造成严重后果。,根据炎症性质分:,1化学性腹膜炎: 2细菌性腹膜炎:腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓,产生毒素,原发性腹膜炎,临床上较少见 腹腔内无原发病灶,病原菌是血循环、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起。 多见于体质衰弱,严重肝病患者或在
2、抗病能力低下的情况下,或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病,尤其是10岁以下的女孩多见。脓液的性质椐菌种而不同,常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味,脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻,并迅速出现脱水或全身中毒症状。,继发性腹膜炎,临床上最常见 常见病因: 脏器穿孔:阑尾炎穿孔、胃及十二指肠 溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔 脏器损伤破裂: 炎 症:急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性炎症或产后感染、绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死 手术污染:胃肠道吻合口漏,腹壁的严重 感染,病理生理变化,腹膜受到刺激后发生充血水肿,并失去固有光泽,随之产生大量浆液性渗出液。 渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞,吞噬细胞,可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织,细菌和凝固的纤维蛋白,使渗出液变为混浊,继而成为脓液。 常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚,并有粪臭味,在诊断上有着重要意义。,腹膜炎形成后之转归 要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定,炎症消散,腹膜病变自行修复而痊愈。 感染局限为膈下脓肿,盆腔脓肿,肠
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