妇产科-妊娠合并急性病毒性肝炎课件
16页1、妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前 已经确定肝炎病毒有5种:甲型(HAV)、乙型(HBV) 丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)。妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能,其中乙型肝炎病毒 感染最常见。,妊娠期肝脏的生理变化,妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现肝血流量相对。 孕晚期:血液稀释约半数病人血清总蛋白60g/L。白蛋白,球蛋白轻度,白/球蛋白。碱磷酶。凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均,纤维蛋白原约50%。血清胆固醇、甘油三酯、总脂质、磷脂及、脂蛋白均。妊娠期雌激素部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣,分娩后46周消失。,妊娠对病毒肝炎的影响,妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担原有肝损害。如: 1、妊娠期代谢率、营养物消耗糖原储备。 2、孕期食欲不振、营养物相对不足、蛋白质缺乏肝脏抗病能力。 3、孕期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素在肝内灭活, 妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄。 4、胎儿代谢产物需经母体肝内解毒。 5、分娩体力消耗、缺氧、酸性代谢物、产后出血加重肝脏负 担。 6、并发PIH肝损害、妊娠期肝内胆
2、汁淤积症及急性脂肪肝时,极易 与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度。,病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响,一、妊娠合并症发生率高:孕早期肝炎使早孕反应加重,孕晚期使PIH发生率。凝血因子合成产后出血。重症肝炎DIC而威胁母婴生命。 二、重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高:肝功衰竭、凝血功能障碍产后大出血、消化道出血、感染肝性脑病、肝肾综合征孕产妇死亡。 三、围生儿患病率、死亡率高:胎儿垂直传播流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率、畸形率均。孕期肝炎病毒可垂直传播。围生期感染的婴儿一部分将转为慢性携带者,以后易发生肝硬化或原发性肝癌。,四、母婴传播: 1、甲肝:HAV不通过胎盘,经粪-口途径传播,分娩时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染。 2、乙肝:母婴传播是HBV主要传播途径之一 (1)、宫内传播:机制不清,可能是胎盘屏障受损或通透 性增强而引起。 (2)、产时传播:是HBV母婴传播的主要途径,占 40%60%。 机制:1)、产时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌 物。 2)、产时宫缩绒毛破裂,母血漏入胎儿血循环。,3)、产后传播:与接触母乳及母亲唾液有关。当母血 HBsAg、HBe
3、Ag、抗HBc均阳性时,母乳HBV-DNA出现 率100%。 3、丙肝:母婴垂直传播率4%7%,仅当母血清中检测到较高滴度 的HCV-RNA(超过106拷贝/ ml)时,才发生母婴传播。 4、丁肝:HDV是一种缺陷性RNA病毒,必需依赖HBV重叠感染引 起肝炎。传播途径与HBV相同。 5、戊肝:已有母婴间传播的报道,孕晚期急性感染母亲的死亡率 可达15%25%。其抗原检测较困难,抗体出现晚。,诊 断,妊娠病毒性肝炎诊断与非孕期相同,但比非孕期困难,因为孕早期早孕反应干扰;孕晚期伴有其他因素引起肝功异常。 一、病史:与患者密切接触史、半年内输血或血制品。 二、临床表现:妊娠反应无法解释的消化道症状,孕中晚期触及肝 肿大、扣击痛。 三、实验室检查:除外其他原因的血清ALT,特别是10倍以上, 持续时间较长。血清胆红素1mg/dl。,四、血清病原学检测及意义 1、甲肝:潜伏期27周(平均30日),急性期血清中抗HAV-IgM在发病第一周可阳性,12个月下降,36个月消失,对早期诊断十分重要,特异性高。 2、乙肝:潜伏期1.55个月(平均60日) (1)、HBsAg:阳性是HBV感染的特异性标
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