妇产科课件-异常分娩课件
57页1、2019/4/21,1,异 常 分 娩 (Dystocia),2019/4/21,2,异常分娩(难产)原因: (一)产力异常; (二)产道异常; (三)胎儿异常; (四)精神心理因素。,2019/4/21,3,难产的概念 (一)狭义的难产: (二)广义的难产: (三)头位难产,2019/4/21,4,第一节 产力异常 一 子宫收缩力异常原因、诊断及处理 (一) 原因: 1.精神因素 2.子宫因素; 3.头盆不称或胎位异常; 4.药物因素; 5.内分泌因素,2019/4/21,5,(二) 临床表现、诊断、处理 1.协调性子收缩乏力(低张性) 节律性、对称性、极性均正常,但宫缩强度低; 检查宫缩持续时间短,间歇时间长,宫缩时子宫不硬,压之有凹陷; 宫腔压力低,很难逼迫胎儿下降及娩出,表现为产程延长或停滞(如超过24小时,称“滞产”)。,2019/4/21,6,处理 (1)一般处理:精神鼓励、消除焦虑、适当休息(哌替啶、地西泮)、静脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doula (2)加强子宫收缩 A. 温肥皂水灌肠; B. 人工破膜 ;,2019/4/21,7,目的:了解有无脐带、宫缩间期破膜、了
2、解羊水性状,宫颈Bishop评分估计引产效果 3分引产难以成功; 46分成功率50%; 79分成功率80%; 9分成功率100%。,2019/4/21,8,C. 应用缩宫素(Oxytocin) 用法:2.5U+GS500ml,8d/min 。 要求:调节宫缩为4060sec/23min。宫内压为5060mmHg。 注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏力,无明显头盆不称,无胎儿宫内窘迫;B.专人守侯,观察宫缩、胎心、BP,如BP、胎心异常、或宫缩过强,应减慢或停用;C.缩宫素有抗利尿作用,警惕水中毒。,2019/4/21,9,D . 前列腺素(米索前列醇、卡孕栓) A.用药方法:口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药; B.副反应:宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。 E 针灸:合谷、三阴交。,2019/4/21,10,( 3) 软化宫颈、促进宫颈扩张 地西泮10mg静脉缓推,适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿,同时加用缩宫素效果更好。 (4) 阴道助产 :会阴切开,胎头吸引器或产钳。 条件:A. 宫口开全; B. 胎头双顶径通过坐骨棘平面; C. 已破膜。,2019/4/21,11,(
3、 5) 剖宫产:产程仍不进展,或出现胎儿宫内窘迫时。 (6) 预防产后出血。,2019/4/21,12,2.不协调性子宫收缩乏力(高张性) 极性紊乱,无节律,不能产生有效宫缩(无效宫缩); 宫缩间歇不能完全放松,产妇下腹持续性疼痛,拒按,烦躁不安 宫口难以扩张,先露下降停滞,易发生胎儿宫内窘迫 检查:下腹剧痛,胎位不清、胎心不规则,产程停滞或延长, 多伴有肠胀气及尿潴留。,2019/4/21,13,不协调性子收缩乏力的处理 目的:调节宫缩,恢复节律性、极性及一致性。 1. 镇静剂,肌注哌替啶100mg,解除精神紧张后,宫缩多能逐渐恢复协调。 2.禁用缩宫素,如宫缩恢复协调后才能用。 3.如仍不恢复,或胎儿窘迫发生,应剖宫结束分娩。 4.宫缩转为协调,但强度弱,可采取协调性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩。,2019/4/21,14,(三) 子宫收缩过强的表现及处理 原因:精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴道操作; 1. 协调性子宫收缩过强特点:对称性、极性、节律性正常,但收缩过频、收缩力过强,产程明显缩短;总产程3h,称“急产”,2019/4/21,15,2. 子宫收缩过强的危害: A. 胎儿窘
4、迫、挤压致颅内出血、骨折、坠地伤; B.母亲产道撕裂、产后出血。,2019/4/21,16,3. 子宫收缩过强的预防: A.有急产史者,提前入院,临产后禁灌肠、禁用缩宫素; B.胎儿娩出时勿屏气,以免会阴撕裂; C.作好抢救新生儿准备,坠地或来不及消毒者应注射VitK1及破伤风抗毒素; D.检查产妇有无软产道损伤,2019/4/21,17,4. 处理: (1) 停用缩宫素,停止阴道检查; (2) 应用解痉、镇静剂(硫酸镁、阿托品、哌替啶、吗啡等); (3) 经以上处理无效、或出现胎儿宫内窘迫,应立即剖宫产; (4) 胎儿已死可酌情毁胎或乙醚麻醉下经阴道分娩。,2019/4/21,18,第二节 产道异常 骨盆是产道的主要构成部分,其大小和形状与分娩的难易有直接关系。,2019/4/21,19,一骨产道异常 概念: 骨盆形态异常,或径线过短,骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线,阻碍胎先露下降、影响产程进展,称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。,2019/4/21,20,(一)临床分类 1入口平面狭窄(扁平型骨盆狭窄) 特点:A. 入口前后径缩短,横径正常。 B. 骶耻外径18cm; C. 入口前后径10
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