急性卒中的血糖管理_孟繁丽
53页1、缺血性卒中的血糖管理,太钢总医院神经内科,我国是全球卒中的第一大国,Bin Jiang, et al.Stroke. 2006;37:63-68。,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/,中国每年新发脑卒中200万人 ,卒中死亡人数165万人,我国是全球卒中的第一大国,每 秒有一个中国人发生卒中 每 秒有一个中国人死于卒中,12,21,以时间计算,卒中的危害,高发病: 高死亡: 脑血管病超越恶性肿瘤,占死亡总数22.45% 我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍 高致残:成人残疾的第一位原因; 高复发:可能是最高的国家之一 ;,卒中的危险因素,不可纠正的危险因素 年龄较大 男性 种族(非白人) 家族史 既往卒中史,可纠正的危险因素 血压升高 糖尿病 心房颤动 颈动脉疾病 高脂血症 吸烟 肥胖 饮酒过多,Alberts. Curr Opin Med Res 2003;19:438
2、441. European Stroke Initiative Executive Committee. Cerebrovasc Dis 2003;16:311337. International Society of Hypertension Writing Group. J Hypertens 2003;21:651653.,高血糖是卒中的独立危险因素,糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素之一,糖尿病患者发生卒中的危险性显著高于一般人群。糖化血红(HbA1c)水平与糖尿病患者和非糖尿病患者卒中发生的风险正相关,糖尿病可增加缺血 性卒中的患病风险25倍。 糖尿病前期,尤其是糖耐量受损(IGT),同样增加卒中的发生风险。IGT人群发生卒中的风险较糖耐量正常人群显著增加。,Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.,高血糖增加卒中发生率,是卒中的独立危险因素,GAMI 研究,相对频率,约60急性卒中患者合并高血糖,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查,N=238,Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):
3、792-797.,急性卒中患者血糖增高的特点,血糖增高多发生在卒中发病后的12h内 血糖升高的水平与卒中的严重程度有关 1周内死亡的患者常血糖最高 脑出血的血糖改变高于脑梗死患者,Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857863.,卒中伴糖尿病,再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍,糖尿病是卒中再发的危险因素,5年内卒中再发危险比率,高血糖对缺血性卒中/TIA 患者病情和治疗效果的不良影响,卒中患者合并高血糖后临床表现更为危重。合并高血糖的卒中患者其梗死灶体积及梗死灶体积的增加显著高于血糖正常的患者,评定卒中严重程度的国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和评价神经功能恢复情况的改良的Ranking量表(mRS)评分均显著高于血糖正常的患者。,NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分评价卒中的严重程度,提供重要的预后信息,也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度,NIHSS评分,合并糖尿病的卒中患者症状更为严重,对238例急性卒中患者行OGTT试验,观察糖代谢异常情况 在卒中发生后的第4天进行第一次OGTT检测,第7-
4、10天进行第二次OGTT 卒中发生后的前10天同时检测空腹血糖,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查(N=238),Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.,卒中合并糖尿病患者神经功能恢复较差 MRS评分较低,MRS (改良Rankin量表 )评分评定神经功能恢复情况,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查(N=238),MRS评分,Matz K, et al. Diabetes Care. ; Apr 2006; 29, 4:792-797.,卒中合并糖尿病患者容易并发感染,肺炎和泌尿系感染比例明显偏高,P0.001,奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查(N=238),Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.,高血糖对缺血性卒中/TIA患者预后的影响,卒中急性期高血糖既是机体严重应激反应的标志,也是疾病严重预后不良的预示。与血糖正常的患者相比,同时合并糖代谢异常的卒中患者卒中后神经功能恢复更加缓慢,并发症更多,再发急性心脑血管意外风险更大。
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