呼吸机相关肺炎的非抗生素策略
34页1、呼吸机相关肺炎VAP的非抗生素策略,袁 冬,VAP定义,气管插管或气管切开并行机械通气48h后,停用机械通气拔除气管导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症。 VAT : 呼吸机相关气管支气管炎,早发性VAP 晚发性VAP,早发性VAP:5 d, 肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属,发病机制,呼吸道防御机制受损 口咽部含微生物分泌物误吸 胃十二指肠定植菌易位 吸入含有细菌的微粒,医务人员相关策略,洗手 公共器械的消毒 患者及病原体携带者的隔离 保护性隔离,人工气道相关策略,制定拔管计划 评估停机拔管的可能性 适当镇静镇痛,尽可能避免肌松,每日评估,每日唤醒(镇静假期),人工气道相关策略,避免经鼻气管插管 维持合适的气囊压力 声门下吸引,气管插管方式,经口气管插管VS经鼻气管插管 避免意外拔管 早期气管切开VS晚期气管切开,合适的气囊压力,2530cmH2O 测压表: 最小漏气技术、最小闭合技术,声门下吸引,口咽部分泌物积聚在气管导管的气囊上方形成“黏液湖” Valles等报道,引起VAP的病原菌有85.7声门下分泌物培养一致,声门下吸引,减低VAP发生率,延迟VAP的发
2、生 持续、间断 压力小于150mmHg 气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方分泌物已被清除,细菌生物被膜BF,生物被膜指细菌粘附于固体或有机腔道表面,形成微细菌菌落,分泌多糖蛋白复合物将自身包裹其中形成的膜状物。 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌 吸痰、体位变动导致生物被膜移动、脱落,细菌释放,,细菌生物被膜BF,尽早拔管、换管 抗定植材料导管:镀银、氯己定等 大环内酯类、喹诺酮类、乙酰半胱氨酸有抑制BF形成,热湿交换器VS加温湿化器 封闭式吸痰VS开放式吸痰,患者体位相关策略-半卧位,无禁忌症,保持30-45半卧位 半卧位的禁忌症 血流动力学不稳定 IABP 脑灌注压低 颈椎或骨盆不稳定 使用动力翻身床,体位与误吸的关系,即使在正常人, 平卧位时发生误吸也是很常见的 老年人平卧位的误吸比例更高 误吸的内容物 口咽部分泌物 胃食管返流物 机械通气患者保持半卧位, 可以减少误吸, 减少胃食管返流,Am J Respir Crit Care Med, 1995, 152: 1387 Torres AT. Ann Inter Med, 1992, 116: 540,机械
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