中医妇科学妇人腹痛病因机理及诊病分析
18页1、中 医 妇 科 学,第二节 妇人腹痛,妇人腹痛,【概述】 妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛,甚则痛连腰骶者,称为“妇人腹痛”。亦称“妇人腹中痛”。 本病为妇科临床常见病,好发于生育年龄妇女。 本病始见于金匾要略方论.卷下:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。“妇人腹中痛,小建中汤主之”。 西医学的盆腔炎及盆腔淤血综合症等引起的腹痛可参照本病辩证治疗。,妇人腹痛,【病因病机】 主要机理为冲任虚衰,胞脉失养,“不荣则痛”,及冲任阻滞,胞脉失畅,“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。女科要旨卷四:“寒、热、虚、实、气、食等邪,皆令腹痛。” 一、肾阳虚衰 禀赋肾气不足,或久病伤阳,或房事过度,命门火衰,或经期摄生不慎,感受风寒,寒邪入里,损伤肾阳,冲任失于温煦,胞脉虚寒,失于温养,以致腹痛。,妇人腹痛,二、血虚失荣 素体虚弱,血虚气弱,或饮食不节,或忧思太过,或劳役过度,损伤脾胃,化源匮乏;或大病久病,耗伤血气,以致冲任血虚,胞脉失养而痛;且冲任血虚气弱,运行无力,血行迟滞,以致腹痛。沈氏女科辑要笺正卷下:“若既失血太多,则气亦虚 ,滞
2、而为痛。” 三、湿热瘀结 经期产后,余血未尽,感受湿热之邪,或房事不节,或外阴不洁,湿热与血搏结,瘀阻冲任;或宿有湿热内蕴,流注下焦,阻滞气血,瘀积冲任,胞脉血行不畅,不通则痛,以致腹痛。金匮要略卷下:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。,妇人腹痛,四、气滞血瘀 素性抑郁,或忿怒过度,肝失条达,气机不利,气滞而血瘀;或经期产后,余血未尽,感受寒热之邪,以致邪与血结,血瘀气滞,冲任阻滞,胞脉血行不畅,不通则痛,以致腹痛。女科秘诀大全卷一:“其发腹痛,逆气上行,此为胞中有恶血,久则结成血瘕。” 五、寒湿凝滞 经期产后,余血未尽,冒雨涉水,感寒饮冷,或久居寒湿之地,血为寒湿所凝,冲任阻滞,胞脉血行不畅,不通则痛,以致腹痛。女科百问卷上:“宿有风冷搏于血,血气停结,小腹痛也。”,妇人腹痛,【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 (一)病史 生育年龄妇女,曾有生产、流产史,宫腔内手术史,或放置宫内节育器史。 (二)症状 下腹部疼痛,或伴发热,经前或经期加重,体倦易疲劳。阴道肛门坠痛,经前乳房胀痛,经前期有排便痛。疼痛每在劳累、久站或性交后加重。月经频发或经量过多。带下量多,色黄,有臭气。严重者高热寒战。,
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