寒邪与关节炎

1、寒邪与关节炎,辽宁中医药大学附属医院 风湿病科 高明利,寒邪寒邪,目 录,1.您了解常见的关节炎吗？ 2.什么是寒邪？ 3.寒邪致关节炎的特点？ 4.何种人群易感受寒邪？ 5.如何避免寒邪侵袭关节？ 6.如何治疗寒邪引起的关节炎？,寒邪寒邪,您了解常见的关节炎吗？,强直性脊柱炎,骨关节炎,您了解常见的关节炎吗？,1.类风湿关节炎,病因：年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传等。 类风湿关节炎是一个主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎，关节滑膜的慢性炎症、侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%0.36%。 关节炎特点：主要累及小关节（尤其是手以近端指间关节、掌指关节、腕关节为主），晨僵、疼痛、肿胀，日久可引起关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形。 关节外表现：类风湿结节（累及皮下组织、心、肺、脑、肾、神经系统），肺间质纤维化、贫血等。 实验室检查：类风湿因子、血沉、C反应蛋白、CCP抗体滴度可增高。,寒邪寒邪,您了解常见的关节炎吗？,峰谷畸形,您了解常见的关节炎吗？,2.骨关节炎,病因：遗传，吸烟，感染，性

2、激素减少，自身免疫，久居寒湿之地等。 骨关节炎是一种以关节软骨的变形、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 40岁人群患病率10%-17%，60岁以上达50%，75岁以上达80%。 骨关节炎患者多见于40岁以上，随着年龄增大发病率增高。 关节炎特点：主要引起双手关节（常见远端指间关节）及负重关节（膝、髋、脊柱、足关节）晨僵（时间30分钟），肿痛，关节摩擦音，活动受限等。 X线特点：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘的骨质增生和骨赘形成，关节内游离体，关节变形和半脱位。,寒邪寒邪,您了解常见的关节炎吗？,您了解常见的关节炎吗？,3.强直性脊柱炎,病因：遗传，感染，自身免疫，潮湿和寒冷，外伤、甲状旁腺疾病、固定姿势、刻板局部训练等。 是一种慢性以主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形及关节强直。 本病多见于男性，患病率:我国0.05%0.2%。 关节炎特点：腰背、臀部或髋关节疼痛、晨僵，半夜痛醒，翻身困难，活动后减。随病情进展由腰椎向胸颈部及脊椎发展，出现活动受限，关节强直或脊柱畸形。 外周关节表现：非对称性、少数关节或

3、单关节及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征，以膝、髋、踝和肩关节居多。 关节外表现:跖底筋膜炎、跟腱炎、肌腱末端、眼色素膜炎，神经系统症状可来自压迫性脊神经或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位等。 实验室检查：HLA-B27阳性，血沉、C反应蛋白升高。 影像学检查：X线可显示骨缘模糊，关节间隙变窄，骨密度增高、关节融合等。,寒邪寒邪,您了解常见的关节炎吗？,寒邪寒邪,素问.痹论记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。 （痹证是现指西医的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、强 直性脊柱炎等） 可见风、寒、湿三种邪气是引起痹证的影响。,寒邪寒邪,由此可见寒邪与关节炎密不可分。,景岳全书.风痹曰：“若欲寒热，则多热者方是阳证，则无热者便是阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则不可不察？,寒邪寒邪,目 录,1.您了解常见的关节炎吗？ 2.什么是寒邪？ 3.寒邪致关节炎的特点？ 4.何种人群易感受寒邪？ 5.如何避免寒邪侵袭关节？ 6.如何治疗寒邪引起的关节炎？,寒邪寒邪,1.寒气：寒气为冬季的主气，从小雪、大雪、冬至，到小寒四个节气，为冬令主气。寒为水气而通于肾，故称冬季为寒水当令的季节。

4、因冬为寒气当令，故冬季多寒病，但也可见于其他季节。寒气为自然界正常的气候变化。 2.寒邪：由于气温骤降，人们防寒保温不够，或非其时有其寒气（如春天当温反寒，秋季当凉反热）、或内伤久病、过食生冷而产生损伤人体正气的寒气称为寒邪。,什么是寒邪?,寒邪寒邪,3.寒邪分类 （1）表寒：表寒证是寒邪侵袭肌表所表现的证候。如头身关节疼痛，恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白润，脉浮紧。 （2）里寒：寒邪直中脏腑或阳气虚衰，不能温煦机体，阴寒内盛。如关节疼痛，得寒则痛增，得温则痛减，伴形寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，或喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白润，脉沉迟。（无恶寒、发热） （3）虚寒（阳虚）：虚寒证是机体阳气虚衰所致的一种证候。如关节疼痛，喜按喜温，绵绵作痛，伴精神不振，而面色晄白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力。 （4）实寒：实寒证是寒邪侵袭人体而致的一种病证。可见关节冷痛，痛处拒按，伴畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，小便清长，舌苔白润，脉迟或紧。,什么是寒邪?,寒邪寒邪,目 录,1.您了解常见的关节炎吗？ 2.什么是寒邪？ 3.寒邪致关节炎

5、的特点？ 4.何种人群易感受寒邪？ 5.如何避免寒邪侵袭关节？ 6.如何治疗寒邪引起的关节炎？,寒邪寒邪,寒邪致关节炎的特点,机体阳气被伤 四肢关节冷痛，得温痛减，遇寒痛增，晨僵，怕冷，自汗出，乏力。 久病累及肾阳腰骶、脊背、臀冷痛，得温痛减，遇寒加重，腰膝足跟酸软冷痛。 以上可兼见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，小便量及次数增多，大便稀溏等。,1.寒邪易伤阳气,寒邪寒邪,寒邪致关节炎的特点,关节气血凝滞经络痹阻不通 四肢关节疼痛，痛处固定不移、 晨僵、拘急、屈伸不利，畸形、 肢体麻木，行走坐卧不能，活动 受限等。,2.寒主凝滞、收引,寒邪寒邪,目 录,1.您了解常见的关节炎吗？ 2.什么是寒邪？ 3.寒邪致关节炎的特点？ 4.何种人群易感受寒邪？ 5.如何避免寒邪侵袭关节？ 6.如何治疗寒邪引起的关节炎？,寒邪寒邪,1.体质：阳虚质 表现：怕冷，肌肉松软不实，平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，易患痰饮、肿胀、泄泻等病。耐夏不耐冬，舌淡胖嫩，脉沉迟。,何种人群易感受寒邪?,寒邪寒邪,2.不健康的生活方式 (1)久居寒湿之地或高寒野外作业、野外宿营、野餐等； (2)劳累过度、汗出受风、

6、抵抗能力下降； (3)大量饮酒，使皮肤血管扩张，易受寒邪； (4)室内外温差过大，突然外出，不能适应气温的变化而感受寒邪； (5)汗后游泳、腠理未密或水中作业，感受寒邪； (6)妇女产后，月经期间，劳动保护不全，防寒设备简陋等，感受寒邪，引起关节疼痛。 (7)夏天较潮湿的地板，睡时吹电风扇、空调。,何种人群易感受寒邪?,寒邪寒邪,目 录,1.您了解常见的关节炎吗？ 2.什么是寒邪？ 3.寒邪致关节炎的特点？ 4.何种人群易感受寒邪？ 5.如何避免寒邪侵袭关节？ 6.如何治疗寒邪引起的关节炎？,寒邪寒邪,如何避免寒邪侵袭关节,1.加强锻炼 增强身体素质,保健体操,太极拳,气功,太极拳,散步,(1)要防止受寒、淋雨和受潮. (2)关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。 (3)夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。 (4)秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。 (5)冬季寒风刺骨，注意保暖。,如何避免寒邪侵袭关节,2.避免风寒湿邪侵袭,饮食有节、起居有常。临床上，有些类风湿性关节炎患者 的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而 重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动

7、与休息要适度。,如何避免寒邪侵袭关节,3.注意劳逸结合,有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本 病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些 都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正 常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。,如何避免寒邪侵袭关节,4.保持正常的心理状态,有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆 囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。这是由于人体对这些感染 的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体 内的感染病灶也是重要的。,如何避免寒邪侵袭关节,5.预防和控制感染,寒邪寒邪,目 录,1.您了解常见的关节炎吗？ 2.什么是寒邪？ 3.寒邪引起关节炎的特点？ 4.何种人群易感受寒邪？ 5.如何避免寒邪侵袭关节？ 6.如何治疗寒邪引起的关节炎？,寒邪寒邪,如何治疗寒邪引起的关节炎？,1.中药内服法,2.中医外治法,寒邪寒邪,寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。 治疗方法：温经散寒，祛湿通

8、络。 汤药：乌头汤加减。 肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。 治疗方法：补肾强督，祛寒除湿。 汤药：补肾强督祛寒汤加减。,中药内服法,（1）中药汤剂,（1）中药汤剂,中药内服法,辛温发散之品 （祛风寒除湿） 大辛大热之品 （温阳散寒） 温燥、淡味之品 （健脾祛湿） 养血活血,麻黄 细辛 防风,制川乌 制草乌,茯苓 苍术 陈皮,土鳖虫 当归 鸡血藤,注：以上药物宜在医生指导下应用。,（1）中药汤剂,风湿性疾病缠绵难愈，易反复发作，病久耗伤正气，造成肝肾不足，气血亏虚。膏方是在中医理论指导下，合理应用具有调补作用的药物或食物，以达到袪病纠偏，促进康复的养生手段。虚则补之，偏则调之，以平为期。度身定做，口感香醇，便于携带和保存，便于风湿病的长期调治。,中医内服法,（2）膏方 风湿性疾病缠绵难愈，易反复发作，病久耗伤正气，造成肝肾不足，气血亏虚。膏方是在中医理论指导下，合理应用具有调补作用的药物或食物，以达到袪病纠偏

9、，促进康复的养生手段。虚则补之，偏则调之，以平为期。度身定做，口感香醇，便于携带和保存，便于风湿病的长期调治。,寒邪寒邪,中医外治法,6,寒邪寒邪,穴位贴敷,定义：将中药制成丸、散、膏、糊、饼等剂型，施于皮肤，贴敷与患处的治病方法。 机理：通过外敷药物作用于局部皮肤，以达到祛风散寒除湿，疏通经络，进而调理脏腑功能。通过经络腧穴和药效的综合叠加作用起效。 注意事项：对药物过敏者禁用，孕妇禁用。,寒邪寒邪,1.穴位贴敷,（1）春秋分风湿免疫贴 适应症： （1）免疫力低下所致春秋季易发的感冒、咽炎、扁桃体炎、疲劳综合征、亚健康状态等。 （2）类风湿关节炎出现关节疼痛、肿胀、晨僵等。 （3）强直性脊柱炎出现腰背疼痛、活动受限等。 （4）骨关节炎出现关节响、肿胀疼痛等。 （5）产后风湿症出现关节酸痛、恶风畏寒、多汗肢麻等。 （6）更年期引起的关节酸痛、畏风恶寒、心烦汗出等。 （7）骨质疏松引起的骨痛抽筋、腰腿无力等。 （8）纤维肌痛综合征引起的周身疼痛、肌肉僵硬、睡眠不佳等。 （9）风湿性多肌痛引起的中老年人颈肩骨盆肌肉疼痛、晨僵、活动障碍等。,寒邪寒邪,1.穴位贴敷,寒邪寒邪,（2）“涌泉暖阳贴”补肾阳，暖周身 适应症： 1.腰背冷痛、筋骨萎软、四肢发凉、身体沉重、容易疲劳者。 2.畏寒肢冷伴失眠多梦、神经衰弱者。 3.免疫力低下，季节变化易感冒，面色苍白无力或黧黑，女性易生黄褐斑粉刺、痤疮、过敏等皮肤问题。,1.穴位贴敷,寒邪寒邪,（3）“磁疗贴”通经络，止疼痛 磁疗贴采用远红外微粉、磁片、医用胶及背衬层组合而成。磁片微能够吸收人体自身辐射的能量并直接发射远红外线光波，从而达到改善微循环，增强肌体细胞活力，加强代谢作用的特点，再配以药疗物理疗法，直接贴敷于患部，能有效促进患部血液循环，从而激活细胞组织、提高代谢机能，以达到通经活络、祛湿除寒、活血止痛之功效。,1.穴位贴敷,寒邪寒邪,2.小针刀治疗,小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织。 小针刀疗法功效：通经活络止痛。 适应证：对骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、未分化结缔组织病等疾

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