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外科学-泌尿、男生殖系其他常见病

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、赤峰学院附属医院 夏海波,,泌尿、男生殖系其他常见病,第一节 尿道下裂,泌尿、男生殖系其他常见病,尿道下裂(hypospadias)是男性最常见的先天性尿道和外生殖器畸形。属常染色体显性遗传。,概念,病因,药物,病毒,感染,特点,尿道外口异位,阴茎及龟头向阴茎腹侧弯曲畸形,包皮系带缺如,胚胎发育,阴茎腹侧尿生殖沟自后向前闭合过程停止,尿道开口于阴茎腹侧任何部位,分型和临床表现,尿道开口相当于包皮系带处,系带缺如。阴茎头较扁平,包皮腹侧裂开,似头巾状折叠于阴茎背侧。阴茎头向腹侧弯曲,可站立排尿。,阴茎头型,尿道外口位于阴茎腹侧冠状沟至阴茎阴囊之间。尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带及筋膜挛缩,阴茎向腹侧弯曲,成年后影响排尿和生殖功能。,分型和临床表现,阴茎型,分型和临床表现,尿道外口位于阴囊处,阴茎短小扁平、极度弯曲畸形,甚至与阴囊缝相连。阴囊自中间分裂为两半,似如阴唇。常伴隐睾畸形。,阴茎阴囊型,尿道在会阴部开口,呈漏斗状,阴茎短小似阴蒂,阴囊分裂不能站立排尿。易误认为女性。需做性别鉴定以免造成成年时期严重的生理和心理障碍。,分型和临床表现,会阴型,治疗,手术矫形,泌尿、男生殖系其

      2、他常见病,第二节 包皮过长与包茎,包皮过长(redundant prepuce)是指包皮覆盖阴茎头和尿道外口,但能翻转显露阴茎头。,概念,包茎(phimosis)是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻,阴茎头不能外露。,概念,病因,粘连,2.继发损伤,1.小儿出生,阴茎头,包皮,癍痕组织,包皮口,萎缩,临床表现,包茎可致包皮口极度狭小,影响排尿,临床表现,外包皮内可积垢,或形成包皮垢结石,并发慢性炎症刺激,易引起阴茎头炎及包皮口和尿道外口炎症,导致尿道外口狭窄。,临床表现,包皮口较紧,勉强翻转包皮后未及时复位,使包皮紧勒于冠状沟,远端包皮和阴茎头静脉回流障碍,引起阴茎头及包皮水肿称为嵌顿包茎。,治疗,包茎,手术治疗,嵌顿包茎,手法复位,手术复位,泌尿、男生殖系其他常见病,第三节 隐 睾,概念,隐睾(cryptorchidism) 也称睾丸下降不全,凡是一侧或双侧睾丸未降入阴囊,而滞留于下降途中任何部位即称为隐睾。一般停留于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。,病因不十分清楚,可能与下列因素有关 (1)胚胎时睾丸引带异常或缺如。 (2)睾丸发育不全,睾丸对性激素不敏感,失去下降的动力

      3、。 (3)母体妊娠期缺乏足量的促性腺激素。 (4)精索血管或输精管过短,妨碍睾丸下降。,病因,隐睾的组织病理主要表现为生殖细胞发育的障碍,其次为间质细胞数量减少。正常睾丸曲细精管内生殖细胞的发育过程是生殖母细胞Ad型精原细胞Ap型精原细胞B型精原细胞初级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子。隐睾患者生后6090天的黄体生成素(LH)和促卵泡生成激素(FSH)潮涌受挫,胎儿期间质细胞数目减少,睾酮分泌减少,阻碍了生殖母细胞转化为Ad型精原细胞的过程,直接影响到生育功能。,病理生理,临床表现,多无自主症状,阴囊一侧或双侧发育不全,阴囊内空虚而无睾丸,有时可在腹股沟管内触及到大小正常或小于正常的睾丸,并局部隆起,易并发腹股沟疝。若睾丸停留在腹膜后或其他部位,采用超声、MRI或CT检查,也可应用腹腔镜来帮助确诊及确定睾丸的位置。,诊断,超声、MRI或CT,性激素试验,手术探查是最终确诊的重要手段,鉴别诊断,滑行性睾丸,异位睾丸,腹股沟斜疝,1岁以内的隐睾可密切观察,有下降的可能。 如果1岁之后未能自行下降,可短期绒毛膜促性腺激素治疗, 每周2次肌注,每次500U,总剂量为500010000U。 激

      4、素治疗后仍不能在2岁之前下降入阴囊,采用睾丸固定术将其拉下置入阴囊。 睾丸萎缩,且不能拉下置入阴囊者,若对侧睾丸正常,可将未降睾丸切除,双侧均不能下降复位者,可做睾丸自体移植术。,治疗,第四节 鞘膜积液,泌尿、男生殖系其他常见病,鞘膜积液(hydrocele)是由于鞘膜囊内液体积聚超过正常量而形成的囊肿。,概念,病因及分类,鞘膜突闭合的部位正常,但鞘膜囊内有较多积液,是最常见的一种。可分为原发性和继发性两种,原发性形成原因不清,继发性大多由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病引起,可有浑浊血性或乳糜状积液。体检时睾丸不能扪及。,一、睾丸鞘膜积液,病因及分类,又称婴儿型鞘膜积液,鞘状突在内环处闭合,精索处未闭,与睾丸鞘膜囊相通,与腹腔不相通,外环口受积液压迫扩大而呈梨形。,二、睾丸、精索鞘膜积液 (婴儿型),病因及分类,又称先天性鞘膜积液,鞘状突全部没有闭合,鞘膜囊的积液可与腹腔相通。亦可有肠管或大网膜进入鞘膜囊,形成先天性腹股沟疝。,三、交通性鞘膜积液(先天性),病因及分类,鞘状突的两端闭合,但中间的精索鞘膜囊未闭且存有积液,积液与腹腔、睾丸鞘膜腔互不相通,又称精索囊肿。可有一个或多个沿精索生长的

      5、囊肿。在囊肿下方可扪及正常睾丸、附睾。,四、精索鞘膜积液,(1),(2),(3),(4),各类鞘膜积液 (1)睾丸鞘膜积液 (2)睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) (3)交通性鞘膜积液(先天性) (4)精索鞘膜积液,临床表现,无痛性逐渐增大的囊性肿块,积液量少时并无明显自觉症状,积液量增多时能感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。,精索鞘膜积液,精索鞘膜积液,精索,诊断,睾丸鞘膜积液呈卵圆形或球形,表面光滑,有弹性或囊性感,无压痛,触不到睾丸及附睾,透光试验阳性。,鉴别诊断,透光试验阴性,睾丸肿瘤,腹股沟斜疝,治疗,1.婴儿的鞘膜积液多能自行消退,无需处理。 2.若成人积液量少,无症状亦不用处理。 3.症状明显,积液量大的鞘膜积液应行睾丸鞘膜切除翻转术,术中注意止血,术后引流加压包扎。 4.精索鞘膜积液应将鞘膜囊全部切除。 5.交通性鞘膜积液应切断通道,在内环处高位结扎鞘状突。,第五节 精索静脉曲张,泌尿、男生殖系其他常见病,精索静脉曲张(varicocele)指精索蔓状静脉丛扩张,伸长和迂曲。,概念,病因,1.人站立的姿势影响精索静脉回流。 2.静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 3.静

      6、脉瓣膜缺失或管壁不全。 4.左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉,静水压力高。 5.左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。 6.左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉可能受压,影响精索静脉回流,形成近端钳夹现象。 7.左髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左输精管静脉回流受阻,形成远端钳夹现象。,1.在腹股沟管内汇成精索内静脉,在腹膜后上行,左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉,右侧在右肾静脉下方呈锐角进入下腔静脉。 2.经输精管静脉进入髂内静脉。 3.经提睾肌静脉至腹壁下静脉,汇入髂外静脉。,回流途径,病理生理,曲细精管生精上皮出现脱层,精母细胞及精细胞排列紊乱,进行性减少。,严重者精原细胞丧失,仅剩支持细 胞,并可见多核细胞。曲细精管管壁玻璃样变,管腔收缩,间质一部分Leydig细胞蜕变,另一部分增生,血管可有硬化。精子数减少,尖头精子、无定形或不成熟精子增加。,病理生理,临床表现,原发性精索静脉曲张,症状不明显,病变不严重,病变严重,患侧阴囊坠胀感,隐痛,站立或行走过久,加重,平卧休息,缓解或消失,不缓解或消失,怀疑继发性精索静脉曲张,诊断,站立位时,患者患侧阴囊明显松弛下垂,视诊或触诊可见似蚯蚓团块状的精索内静脉。,卧位时,曲张的静脉可缩小或消失。,诊断,局部体征不明显者,可做Valsalva试验,令病人屏气增加腹压诱发,即嘱患者站立,用力屏气增加腹压,血流回流受阻,曲张静脉可有显现。,诊断,多普勒超声检查,放射性核素,99mTc阴囊显像等有助于明确诊断。平卧曲张静脉不能消失者,高度怀疑继发性病变,超声、排泄性尿路造影(IVP)、CT、MRI等检查能明确真正的病因。,诊断,症状较轻者,并有正常生育能力者,不需手术,可用阴囊拖带或穿紧身内裤。,治疗,症状较重,影响精子形成和精液质量者,手术高位结扎精索内静脉,并切除阴囊内部分扩张静脉。,治疗,腹腔镜手术的开展,使精索内静脉高位结扎的疗效好,创伤小,恢复快,同时可在腹膜后内环上方高位结扎和切断精索静脉。亦可结扎双侧静脉治疗两侧病变,经治疗的患者有部分可恢复生育功能。,治疗,赤峰学院附属医院泌尿外科,谢谢,

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